真相是什么无明显诱因的高血压及低血钾

今天，一起来分析一例无明显诱因而出现高血压、虚脱、严重低血钾、代谢性碱中毒的病例。过过真招。

病例概况

患者，男，60岁。无明显诱因出现虚脱，伴全身虚弱及不适，急诊接受治疗。患者无显著病史，无特别药物史。

体格检查示高血压（/91mmHg），既往无高血压病史。血液检查示严重低血钾（2.1mmol/L，9个月前检查正常）及代谢性碱中毒（HCO3-38mmol/L）。血糖6.0mmol/L。

患者存在“杵状指”体征，肤色棕黑观。问诊得知患者吸烟史为60吸烟指数（相当于60年的时间每天一包）。另外，因患者胸片出现疑似异常征象，嘱行进一步生化检查，并行胸部CT：

问题来了

1.上图CT检查结果能告诉我们什么？

2.最有可能的诊断是什么？

3.你认为尚需完成什么检查以确诊？

4.你建议给予该患者的治疗策略是什么？

请仔细思考下再接着往下看，我们下面揭晓答案。

答案公布

1.上面的CT检查结果能告诉我们什么？

答案：右肺门及右肺下叶巨型肿物，伴肺门淋巴结肿大融合。

分析：于右肺门及右肺下叶处可见一巨型软组织肿块，伴肺门淋巴结肿大融合（见下图箭头所示）。该肿物包绕右肺下叶及同侧肺脉管系统的肺段支气管。患者或存在隆突下淋巴结、胸骨上淋巴结及气管前淋巴结肿大。所示CT为T4、N2、M0期。

2.最有可能的诊断时什么？

答案：继发于肺部原发性肿瘤异位促肾上腺皮质激素分泌的Cushing综合征。

分析：患者存在杵状指，问诊有较长吸烟史，因而高度怀疑肺部肿瘤，且多为支气管腺癌。色素沉着、高血压和低钾血症提示促肾上腺皮质素分泌增多的Cushing综合征。这种异位促肾上腺皮质素分泌多见于肺部肿瘤，小细胞癌尤甚。

3.你认为尚需完成什么检查以确诊？

答案：检查患者血液及尿液的皮质醇、促肾上腺皮质激素浓度，需包括基线水平、低剂量地塞米松抑制试验下的水平，必要时还需行大剂量地塞米松抑制试验。

分析：应每日记录患者低剂量地塞米松试验下的皮质醇、促肾上腺皮质激素水平，若临床诊断不明确，需行大剂量地塞米松抑制试验.

90%的异位促肾上腺皮质素分泌增多型Cushing综合征多不会因大剂量地塞米松而被抑制，而80%的垂体分泌增多型Cushing综合征恰恰相反。

但是支气管来源及类癌肿瘤来源的异位促肾上腺皮质素分泌增多可能例外，需特别注意。而一旦确定为异位促肾上腺皮质素分泌增多型Cushing综合征，应行影像学检查确定原发病变。

内分泌君

应建议给该患者给予怎样的治疗？