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新资讯2015年糖尿病领域八大进展，
“UpToDate”医学网站最近回顾总结了内分泌领域最新重磅发现，快来一起围观糖尿病领域有哪些进展吧！
糖尿病筛查新建议：不再只是成人高血压中筛查
美国预防服务工作小组（USPSTF）发布了糖尿病筛查的新建议。新指南提出，对于40~70岁且体重指数≥25kg/m2的患者，糖尿病筛查作为血管风险评估的一部分。同时，还建议每3年进行一次筛查。U在此基础上，UpToDate同时也推荐高血压或高脂血症的成年患者进行糖尿病筛查。
糖尿病的血压目标值：SPRINT研究间接适用
收缩压干预试验（SPRINT）结果发现，在较高的心血管事件风险的非糖尿病高血压患者中，强化血压控制能够降低患者的主要心血管事件和死亡率。尽管该试验没有纳入糖尿病患者，SPRINT结果也间接适用于有较高心血管风险的糖尿病患者。UpToDate建议糖尿病患者血压目标值可较＜/90mmHg更严格一些。
全自动闭环胰岛素泵治疗1型糖尿病
传感器增强型胰岛素泵，患者根据连续血糖监测（CGM）的结果调整胰岛素用量，而自动闭环胰岛素泵能根据实时血糖变化实现胰岛素自动化输注。但闭环系统实际上并不是完全自动化而是一个“混合”系统，使用标准剂量器根据患者摄入碳水化合物的量和餐前手指血糖来计算餐前胰岛素的剂量。与传感器增强型胰岛素泵相比，自动闭环系统能更多的使血糖保持在70~mg/dL（3.9~10mmol/L）范围内，平均血糖水平mg/dL（8.7mmol/L），平均HbA1C为7.3%，并且低血糖风险也降低。
恩格列净：降低糖尿病患者心血管疾病死亡率
越来越多的试验评估降糖药物的心血管效应。一项SGLT-2抑制剂恩格列净对伴有心血管疾病的2型糖尿病患者的心血管结局试验中，例患者随机被分配到恩格列净或安慰剂组，每日一次。结果显示，与安慰剂相比，Empagliflozin组主要终点（心源性死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）发生率更低，因心血管原因死亡的风险也显著降低，组间的血糖差异也最小。恩格列净或其它SGLT-2抑制剂在没有明显心血管疾病的2型糖尿病患者中是否有类似的心血管益处尚不明确。
SGLT2抑制剂可能诱发DKA
SGLT2抑制剂促进葡萄糖从肾脏排泄从而适度降低2型糖尿病患者的血糖。已有报道，2型糖尿病患者服用SGLT2抑制剂后出现糖尿病酮症酸中毒（DKA），由于患者没有明显的高血糖导致临床医生不易发现DKA。因此，服用SGLT2抑制剂期间，若出现任何恶心、呕吐或其它不适者应检测血清酮水平，如果出现酸中毒情况，必须停止服用SGLT2抑制剂。
年5月美国FDA发布了关于SGLT2抑制剂酮症酸中毒的警告。鉴于缺乏SGLT2抑制剂长期疗效和安全性数据，建议使用时需留意是否有DKA以及使用时间勿过长。
DPP-4抑制剂对糖尿病心血管安全性
关于DPP-4抑制剂的心血管安全性研究是年的一大热点，贯穿全年始终。一项纳入例伴有心血管疾病的2型糖尿病患者的大型临床试验中，受试者在其他药物（主要是二甲双胍、磺脲类药物、胰岛素）的基础上随机分配到西格列汀或安慰剂组，随访三年。结果显示，心血管主要复合终点（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中或因不稳定型心绞痛住院）、其它复合终点或因心衰住院率（各组均为3.1%）两组均无明显差异。虽然有这些可靠数据，但仍需长期临床试验评估DPP-4抑制剂对心脏疾病患者的心血管安全性。
Finerenone在糖尿病肾病中的作用
无论是单独使用或与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）合用，盐皮质激素受体拮抗剂均能降低糖尿病肾病患者蛋白尿。Finerenone为非甾体类MRA比其他MRAs高血钾发生率可能更低。在例使用ACEI或ARB治疗的2型糖尿病患者的2期剂量探索试验中，结果发现，Finerenone剂量从7.5mg/d至20mg/d，蛋白尿从38%减少到21%。并且，低钾血症的发生率较低（1.5%）。停药后，急性肾小球滤过率降低为轻度和可逆性。
减重手术对糖尿病患者血糖控制
肥胖的糖尿病患者行减重手术后体重显著减轻（术后一到两年体重下降20%~30%），同时，血糖控制也明显改善。然而，减重手术在维持减肥和血糖控制的长期作用方面证据不足。
一项为期五年的评估胃旁路术、胆胰分流或药物治疗（药物治疗、教育、生活方式改变）的效果的随机试验中，结果显示，仅有56%的手术组患者在2年内达到糖尿病缓解。与药物组相比，手术组患者的糖尿病和心血管药物使用以及血清总胆固醇、LDL-C和体重均显著较低，尽管两个手术组体重有所恢复。但这项研究并没有对糖尿病长期并发症进行评估。
在推荐腹腔镜胃束带术或其他减重手术作为肥胖相关的2型糖尿病持续高血糖患者的常规治疗之前，需对患者微血管和大血管并发症和死亡率进行长期随访研究。
资料来源于网络编辑：金典糖医
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