肝硬化患者的营养支持治疗

要了解肝硬化怎么吃，首先要了解肝硬化的营养代谢变化。

此部分略带专业性，患者可选读。

1）糖类：肝硬化时各种糖代谢酶减少，胰岛素灭活减少，胰岛素受体减少，肝源性血糖代谢调节受损，糖原合成减少，故易出现空腹血糖正常或轻度升高，餐后血糖明显升高，夜间容易低血糖，一般建议肝病病人深夜小餐。

2）蛋白质：蛋白质合成功能减退，其中凝血因子浓度显著降低。多种凝血因子的缺乏是肝硬化失代偿期的可靠指标，常提示预后不良。白球比例发生倒置，但总蛋白值一般正常。氨基酸代谢发生紊乱，如血中支链氨基酸水平下降，芳香族氨基酸水平增高。后者是生胺性神经递质的前体，可穿过血脑屏障而引起肝性脑病。

3）脂肪：血浆游离脂肪酸和甘油三酯水平升高，游离胆固醇比例增加，胆固醇酯的比例下降。

4）矿物质：常有矿物质紊乱，当出现腹腔积液或其他并发症时，更为显著。如低钠血症，低钾血症与代谢性碱中毒，低血氯，低钙、低磷，铁沉积。5）维生素：B2、叶酸摄入不足，铁的吸收正常，但利用障碍，导致贫血，铁大量沉积于肝脏。

6）微量元素：血清铁减少（铁蛋白降低，大量铁沉积），血铜降低（肝脏合成铜蓝蛋白）。锌缺乏（摄入不足，吸收减少），锌对胶原合成有直接抑制作用，还可影响尿素生成，故缺锌可促进肝纤维化并诱发肝性脑病。有学者认为肝硬化患者的食欲减退、味觉异常、毛发脱落、睾丸萎缩、伤口不愈合、容易发生感染、易对药物过敏等症状均有可能与缺锌有关。血清硒降低（摄入不足，吸收障碍，丢失过多），硒缺乏可导致谷胱甘肽过氧化物酶活性降低，影响其分解过氧化物、清除自由基的作用，进而导致肝细胞损伤、坏死。

饮食配置原则

“三高一适量”饮食：高蛋白、高能量、高维生素、适量脂肪

1）蛋白质：按体重供给1.5-2g/kg，或者-g每天。注意供给一定量高生物价蛋白（即利用程度高）。能纠正低蛋白血症，促进腹水和水肿消退。但肝衰竭，肝性脑病时，须限制蛋白供给。

2）能量：每天-kcal

3）脂肪：推荐40-50g每天。不宜过多。胆汁性肝硬化患者应予以低脂肪、低胆固醇饮食。

4）碳水化合物：充足的糖原储备能够防止毒素对肝细胞的损害，故应尽可能摄入高复合糖类（比如说淀粉、糖元，区别于单糖），碳水化合物供给-g/d为宜。食欲缺乏、主食摄入量少时可补充一些甜食。

5）维生素：维生素C能促进肝糖原形成，增加体内维生素C，促进肝细胞再生，伴有腹水时须大量补充维生素C。维生素K与凝血酶原的合成有关，若凝血时间延长或发生出血时需要及时补充。

维生素A：对于非酒精性肝硬化患者建议每天增加-1IU维生素A。酒精性患者由于微粒体受乙醇诱导，故易增加此种维生素的毒性。

维生素D：有骨痛主诉或有病理性骨折的患者可额外补充25-OH-D-ug/d

维生素E：成年人中疗效尚未肯定。

维生素K：当凝血酶原时间延长时，静脉补充维生素K（10mg/d）连续3天，有助于鉴别是维生素K缺乏还是肝衰竭凝血因子合成障碍。若得以纠正，原因是前者而不是后者。

水溶性维生素和矿物质：在乙醇引起的进行性肝病中，很可能出现水溶性维生素缺乏（叶酸，B1，B6），所有维生素B组一起补充效果更佳。

6）水和电解质：有水肿和轻度腹水患者应用低盐饮食，每天食盐摄入不超过2g；严重水肿时应给与无盐饮食，钠限制在每天0.5g左右。禁用含钠多的食物，如松花蛋、肉松、酱菜、海产品和火腿等。每天进水量应限制在0ml以内。

低盐饮食：禁止一切烟熏、酱制、腌渍、及含盐分高的咸味食品和调味品。禁用含钠和苏打水的食物。含钠低的食品随量、含钠中的适量、含钠高的少用。烹调时允许2-3g/d食盐或10-15ml/d酱油。

无盐饮食：禁用食品同上，但烹调时不许加盐或者酱油，限制含钠量高的蔬菜，注意水和药中的含钠量，全天膳食总含钠量在0mg一下。

低钠饮食：比前两种膳食限钠量更为严格，限制mg/d。停用所有乳制品等含钠多的食品：食盐，味精，发酵粉，碳酸氢钠及其他含钠食品添加剂均禁用，含钠药物也应慎用。

单靠饮食限制是不够的，临床上通常在限钠限水的基础上合并利用利尿剂。

在利用利尿剂时会合并低钾血症，食物中各种水果、蔬菜、干豆类、肉、鱼均为钾的丰富来源。可以用无盐酱油（含钾不含钠）。但注意避免高钾。

7）微量元素：注意锌（羊肉，蛋，鱼，猪瘦肉，牛肉等），镁（乳制品，豌豆，蔬菜，谷物）的补充。

注意事项

1）辛辣刺激食物尽量少用或者不用，食物尽量新鲜，无霉变。对于含有添加剂和附有残留农药的蔬菜水果应尽量避免食用，以免加重肝脏的损害。

2）供给足够膳食纤维。膳食纤维有利胆、通便作用，能够促进胃肠蠕动、帮助消化，有利于排除有毒物质，利于疾病恢复。

3）合并胃底食管静脉曲张的患者饮食质地应细软，避免一切生冷、坚硬和粗糙的食物，如带碎骨的肉或鸡，带刺的鱼块，脆排，干炸丸子及含粗纤维多未经切碎、剁细、煮软的蔬菜（如芹菜、黄豆芽、韭菜等），以免引起曲张的静脉破裂出血，造成严重后果。

4）少量多餐。除一日3餐，可增加2餐点心。应以细软易消化、少产气，少刺激性、少纤维的软食或半流质为主。

有个好睡眠、好心情也是非常重要的！不要过于劳累哦！

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