学海无涯一例犬急性肾功能衰竭病例分析

摘要：4岁哈士奇，患急性肾功能衰竭，经治疗后，情况好转，但仍然存在多尿的症状，有可能转为慢性肾功能衰竭。

关键词：犬急性肾功能衰竭CREABUN

急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）是指由于局部缺血或毒素危害而导致的肾小球滤过率突然下降。

临床症状：精神沉郁、虚脱；厌食，尿毒症和/或呼出酸性气体；呕吐、腹泻并伴有黑粪症；其他器官机能障碍：黄疸、瘀点和瘀斑；呼吸急促，心动过速；低或高热；黏膜砖红色或者土色。

临床检查：生化指标BUN和CREA以及血磷升高，尿比重降低等。如果出现少尿或无尿，多预后不良。

1病例简介

哈士奇，4岁，公，19.0kg，年11月5日因急性肾功能衰竭转入我院。有免疫史，精神沉郁，无食欲，鼻镜干燥，一周未进食，消瘦3.0kg，每天呕吐4~5次。一周前换过狗粮后出现食欲不振，3日前体温40.0℃，已按照病毒性感冒治疗2d，症状改善不明显。

2临床检查

2.1一般检查

38.6℃，心率次/min，呼吸48次/min。

体表各淋巴结均正常，呼吸较深，其他无明显异常。

2.2实验室检查

2.2.1进行了血常规、生化及离子与血气分析，结果见表1、表2、表3。

表1血常规检查

检查项目

检测值

参考范围

单位

检查项目

检测值

参考范围

单位

WBC

24.3

6.0~17.0

/L

MCV

75

62.0~72.0

fL

LY

2.2

0.8~5.1

/L

MCH

22.7

20.0~25.0

Pg

MON

0.4

0.0~1.8

/L

MCHC

35

32~36

g/dL

OTHER

14.3

4.0~12.6

/L

PLT

~

/L

RBC

7.45

5.5~8.5

/L

MPV

10.0

7.0~12.9

f/L

HGB

16.3

12~15

g/dL

EOS

~

HCT

50.10

39.0~56.0

%

表2生化检查

检查项目

检测值

参考范围

单位

检查项目

检测值

参考范围

单位

ALB

3.8

2.2~3.9

g/L

CREA

12.6

0.5~1.8

mg/dL

ALKP

23~

U/L

GLOB

3.4

2.5~4.5

g/dL

ALT

10~

U/L

GLU

90

70~

mg/dL

AMYL

~1

U/L

PHOS

16..3

2.5~6.8

mg/dL

BUN

7~27

mg

TBIL

0.3

0.0~0.9

mg/dL

CA

8.5

7.9~12.0

mg/dL

TP

7.2

5.2~8.2

g/L

CHOL

~

mg/dL

表3离子与血气分析

检查项目

检测值

参考范围

单位

检查项目

检测值

参考范围

单位

Na

~

mmol/L

pH

7.

7.35~7.45

K

2.9

3.4~4.9

mmol/L

PCO2

33.1

35~38

mmHg

Cl

~

mmol/L

HCO3-

11.9

15~24

mmol/L

TCO2

13

17~25

mmol/l

BECF

-12

-5~0

mmol/L

BUN

10~26

mg/dL

ANGAP

24

8~25

Mmol/l

HCT

51

35~50

%

Hb

14.9

g/dl

检测结果提示低钾血症以及代谢性酸中毒以及呼吸性碱中毒。

2.2.2B超检测

双肾肾体积增大，左肾长径.5px，右肾长径.97px，均超出正常指标（犬，10.0~19.0kg，肾长径范围4.8~.5px）

2.3尿检

异常项目：PRO2+GLU4+SG1.

2.4诊断结果

根据临床症状及以上检查结果，诊断为急性肾功能衰竭。

3治疗方案

3.1就诊当日

由于该犬尿量较多，有明显的脱水症状，所以先补足体液。

治疗方案如下：

lLRS2mL（+10%KCL10mL），IV

（根据监测结果调整输液的种类及剂量）

l头孢曲松钠0.5g，SC，BID

lRanTIDine20mg，SC，BID

l复合维生素B2mL，SC，SID

l硫糖铝片0.25g，磨碎后口服，TID

3.2治疗期间

每天监测体温、心率、呼吸以及体重的变化，用输液泵调整输液速度。每3d做一次血常规生化，每日1次离子血气监测。

治疗期间一直处于多尿期，体重有减轻的趋势，出院时体重降为17.4kg。

经过11d的治疗护理，精神食欲大为好转，能主动饮水进食，肾功能指标正常，尿液检查尿蛋白阴性，SG=1.，GLU2+，尿量仍然较多，给主人提示有转变成慢性肾功能衰竭的可能性，需半个月后复查。

3.3十天后复诊

尿检异常项目

PRO-GLU2+SG1.

4讨论

4.1诊断思路

对于此病例，根据其临床症状、CREA、BUN、P升高，血常规显示严重脱水，B超显示肾脏形态增大等检测指标，诊断为急性肾功能衰竭。通过问诊，没有发现动物有毒物接触史，可能由于换过狗粮，导致食欲下降，继而体温升高到40.0℃，有可能出现了肾小球肾炎的情况（由于前期不是在本院监测治疗与检查，只是猜测），是否是免疫介导性肾小球肾炎还存在疑问。在肾小球肾炎的基础上继而引发急性肾功能衰竭。

4.2治疗思路

急性肾衰竭的病程分为无尿期、少尿期和多尿期。通常情况下，都会出现典型的临床症状：精神萎靡、食欲减少、体重减少。实验室检查通常会出现CREA、BUN以及P升高。在此病例中，患犬一直处于多尿状态，体重从刚开始入院19.0kg到出院时的17.4kg，体重明显减轻。血常规显示白细胞升高，提示有炎性反应，所以使用抗生素一周，直到白细胞下降为正常；离子以及血气检查，提示代谢性酸中毒以及呼吸性碱中毒，需要及时纠正。每天监测体重发现体重下降的情况，据此调整输液量；尿液检查中，有尿糖存在，提示早期肾小管功能失调，从而导致多尿。经过3d的治疗后，出现BUN下降的趋势，第7天BUN、CREA及P均下降到正常范围。此病例后期出现ALT以及ALKP升高的情况，可能与长期营养不良和长期脱水导致的缺氧引发的肝损伤有关系，可以增加营养补充以及S－腺苷甲硫胺酸（SAMA）。对于急性肾功能衰竭的病例中，在出现氮质血症的情况下，是否补充氨基酸或者蛋白质，还存在争议。

4.3预后

急性肾功能衰竭的病例中，有19%完全康复，60%转化为慢性肾衰，21%的病例会出现死亡。此病例虽然在短期内肾功能各指标均降为正常，出院时尿检发现尿糖2+，提示肾小管功能失调，仍然存在多尿的情况，有可能转为慢性肾功能衰竭，需要定期复查。

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