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病例讨论回顾宫腔镜手术出现稀释性低钠血症
点击上方蓝字 X=8.7（L）
细胞外液缺少量=12-8.7=3.3L（即0.9％氯化钠数量）
③按血球压积补充0.9％氯化钠
原理及计算同上②
血球压积正常按男0.48，女0.45计算
④根据体重下降程度补充0.9％氯化钠
(原有体重-现在体重）××0
所需0.9％氯化钠(ml)=--------------------------------
注:是0.9%氯化的0ml内含Na+mmol数
设男性,原有体重62kg,现在体重60kg
(62-60)××0
则:------------------＝.16mm（即所需0。9％氯化钠数量）
⑤根据缺Na+程度估计补充0.9％氯化钠数量
分度 缺钠表现 血Na+数值 补充0.90%氯化钠数
轻度 乏力、淡漠 ～mmol/L 30ml/kg
中度 加恶心、血压 ～mmol/L 60ml/kg
重度 加休克、尿少↓ ～mmol/L 60ml/kg
比重↓、昏迷 ＜mmol/L 90ml/kg
⑥假性低钠血症
血脂↑，血液含水↓，血Na+↓
血脂（mmol/L）×0.71=血Na+下降mmol数
设：糖尿病酮症，血Na+mmol/L，甘油三酯33.0mmol/L
则：实际血Na+值=+（33.0×0.71）=+23.43=.43mmol/L
⑦心衰时钠盐限制入量
心衰程度 钠盐限量
Ⅰ度 5.0g/d
Ⅱ度 2.5g/d
Ⅲ度 ＜1.0g/d
注：低盐饮食，钠盐限量3～5g/d
无盐饮食，钠盐限量＜2.0g/d
低渗性脱水（缺钠）的补钠计算式
男性可选用下列公式
应补钠总量（mmol）=[-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6
应补氯化钠总量（g）=[-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.
应补生理盐水（ml）=[-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×3.
应补3％氯化钠=[-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×1.
应补5％氯化钠(ml)=[-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.7
女性可选用下列公式
应补钠总量(mmol)=[-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.5
应补氯化钠总量（g）=[-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.03
应补生理盐水(ml)=[-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×3.
应补3%氯化钠（ml）=[-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×3.
应补5％氯化钠（ml）=[-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.
注：①上述式中为正常血Na+值，以mmol/L计。
②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据
临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。
③单位换算：
钠：mEq/L×2.=mg/dlmg/dl×0.=mEq/L
mEq/L×1/化合价=mmol/L
氯化钠：g×17=mmol或mEq,（mmol）×0.=g/L
高渗性脱水的需水量计算式
男子 需水量(ml)=4×体重(kg)×[血Na+（mmol/L）～]
女子 需水量(ml)=3×体重(kg)×[血Na+(mmol/L)-]
小儿 需水量(ml)=5×体重(kg)×[血Na+（mmol/L）-]
注①上述计算所需量+当日需要量+额外损失量=当日应补充总量
②第1天补给“当日应补充总量”的1/2，以后根据病情变化及化验结果调整补充。
海浪屿:
压力和冲洗量都需要考虑。
冲洗液的成分影响不大。
子君:
马小力?谢谢。12:00--14:00生命体征如何？血氧如何？泡沫痰量如何？后来一共尿量多少？Restart:
已经出现心衰，不用高渗盐，先利尿、脱水强心，镇静缓解心衰。
子君:
应用高渗盐会加重心衰。
马小力-医院麻醉科
生命体征平稳，泡沫痰出现刚刚出现，就考虑turp？
王辉众:
一旦急性心衰了。
绿洲:
水中毒导致的急性肺水肿。
王辉众:
以后就得有心衰症状了。
绿洲:
当时尿量多少？补液多少？患者的精神状态，意识咋样？
毛毛:
手术时间近两个小时，为什么不常规一个小时给速尿呢？或者更短时间。
毛毛:
凡是手术操作中使用压力性液体的，术中血压一般都允许给予速尿，也应该必须给。不要等术毕，再做心衰处理，大多数应该可以完全避免，何况这么年轻的患者。
马小力-医院麻醉科
恩，以后遇到这种病人会提前预知了。
陈雪华:
总结临床经验，拓展临床思路。
林雪梅：
马主任辛苦！感谢您带来的精彩病例分享！各位老师、战友们辛苦了！感谢您们的积极讨论。今天，让我们众多麻醉医生受益良多，中国麻醉平台是大家的平台，欢迎大家积极提供病例，让更多的麻醉医生受益!让更多的病人受益!----中国麻醉平台。
整理：肖祥医院麻醉科
陈晓医院麻醉科
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