您的当前位置：低钾血症 > 疾病体现 > 哪些患者应该到内分泌科进行高血压病因筛查
哪些患者应该到内分泌科进行高血压病因筛查
哪些高血压患者应该到内分泌科进行病因筛查？
一、原发性醛固酮增多症
（一）原发性醛固酮增多症指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑。是继发性高血压最常见的原因。研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。因此，早期诊断、早期治疗就显得至关重要。
（二）原发性醛固酮增多症的筛查对象
1.持续性血压/mmHg(1mmHg＝0.kPa)、难治性高血压(联合使用3种降压药物，其中包括利尿剂，血压/90mmHg;联合使用4种及以上降压药物，血压/90mmHg)。
2.高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症。
3.高血压合并肾上腺意外瘤。
4.早发性高血压家族史或早发(40岁)脑血管意外家族史的高血压患者。
5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属。
6.高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。
7.伴有代谢综合征（包括2型糖尿病）的高血压患者。
8.伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患者。
（三）推荐将血醛固酮/肾素活性比值（ARR，ng/dl/ng/ml/hr）作为原醛症首选筛查指标。筛查阳性者进一步行确诊试验。
二、皮质醇增多症
（一）皮质醇增多症：各种原因引起的肾上腺分泌糖皮质激素（以皮质醇为主）过多导致的临床综合征，伴肾上腺雄性激素以及盐皮质激素不同程度分泌增多。
（二）筛查对象：皮肤紫纹、向心性肥胖、不明原因的体重增加、高血压、高血糖、低钾血症、水肿、软弱无力、与年龄不相称的骨质疏松、女性月经紊乱或闭经、痤疮、多毛，男性性功能低下等。
（三）筛查方法：行皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）昼夜节律测定、24小时尿游离皮质醇测定、小剂量地塞米松抑制试验，如确诊为皮质醇增多症，进一步行大剂量地塞米松抑制试验、影像学检查等定位诊断。
三、嗜铬细胞瘤
（一）嗜铬细胞瘤：是起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，多为非癌性。这种肾上腺肿瘤导致机体分泌过量的肾上腺素和去甲肾上腺素（参与调节血压）。常见的临床症状包括高血压、典型的头痛、多汗、心悸，焦虑和震颤。
（二）筛查对象：表现为持续性高血压或阵发性高血压，血压波动幅度大，发作时伴有心悸、出汗、头痛、面色苍白、焦虑或紧张、乏力等。
（三）筛查方法：测定24小时尿香草扁桃酸（VMA）、24小时尿儿茶酚胺、血去甲变肾上腺素、血甲变肾上腺素。以上指标明显升高者，考虑此诊断。
四、肾上腺结节或腺瘤
（一）测定血压、血糖、血钾、24小时尿电解质。
（二）测定非卧位2小时血醛固酮、肾素、血管紧张素、血皮质醇、ACTH昼夜节律，24小时尿游离皮质醇、24小时尿香草扁桃酸（VMA）、血尿儿茶酚胺、血去甲变肾上腺素、血甲变肾上腺素。
（三）影像学检查：腹部超声（包括肾上腺）、双肾动脉超声、肾上腺薄层CT增强。
联系手机
宁改君，女，年10月出生，主治医师，硕士研究生，中共党员。
年毕业于川北医学院临床医学系；
年毕业于桂林医学院研究生院，或内科学内分泌专业硕士学位；
年8月于河北医院内分泌科参加工作；
年晋升为主治医师；
-年于上海医院进修学习；
曾在《中国临床新医学》、《中国老年学杂志》等期刊发表文章。
主持张家口市科技局课题1项。
在糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。
感谢您对“一附院内分泌科”鐧界櫆椋庣殑鏈�鍒濈棁鐘?鍖椾含鍝噷鐪嬬櫧鐧滈濂?
