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血钾153mmoll，会发生什么
血钾1.53mmol/l会怎样？我们先来看一份病例。
患者女，70岁，以“四肢软瘫伴呼吸困难1天”为主诉入院。现病史：1天前患者心慌，四肢无力、软瘫，恶心、呕吐，伴有咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，并进行性出现呼吸困难，医院就诊，查电解质示低钾血症，医院治疗一天后效果不佳，电解质钾离子水平持续下降至1.8mmol/l，患者四肢软瘫及呼吸困难进一步加重，为进一步诊治，经急诊以“低钾血症周期性瘫痪”收入我科，自发病以来，神志清，精神差，饮食差，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。患者既往甲亢病史10余年，发病前3天有上呼吸道感染病史。体格检查：T：36.2℃P：76次/分R：29次/分BP：/76mmHg，甲状腺弥漫性肿大Ⅲ度，质硬，无压痛、震颤、血管杂音。呼吸不规整，呼吸节律增快，双肺呼吸音弱，可闻及湿啰音。心率次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢肌力、肌张力0级，下肢无水肿。双侧肱二头肌、肱三头肌反射明显减弱，膝腱、跟腱反射明显减弱，痛、温、触觉正常。双侧Babinski征、脑膜刺激征阴性。（下图为来就诊前的最后一次血钾水平）
患者于12月22日18:59住入我科室，入院后诊断：1.低钾血症呼吸肌麻痹；2.心房纤颤；3.肺部感染。入院后急查电解质钾离子1.53mmol/l，氧饱和度为80%，且有逐渐下降的趋势，呼吸困难逐渐加重。
入院后积极给予心电监护、吸氧、补充电解质等对症处理。经病史及体征检查，考虑患者为严重低钾血症致四肢瘫痪、呼吸肌麻痹，需行气管插管术、呼吸机辅助呼吸。立即转入ICU行气管插管术辅助呼吸。患者于ICU行气管插管术、呼吸机辅助呼吸，并行鼻饲管鼻饲肠内营养液加氯化钾液纠正电解质紊乱、酸碱平衡，联合抗感染、胺碘酮抗心律失常等综合治疗。
患者23日下午复查血钾浓度补至正常水平，四肢软瘫好转，四肢肌力、肌张力较前恢复为4级，呼吸肌功能恢复，心电监护示频发室性早搏。于23日20：30吸痰后分离呼吸机，于21：30充分吸痰后拔除气管插管。观察自主呼吸平稳，于24日上午转回普通病房。转回普通病房后继续给予抗感染及对症支持治疗，严密观察患者生命体征、电解质水平等情况，病情稳定痊愈出院。
患者血钾1.53mmo/l,出现了严重的并发症----呼吸肌麻痹；心律失常。低钾血症致呼吸肌麻痹虽发病率不高，但病情危重危及生命，借此病历我们也来回顾了解下低钾血症的严重并发症----呼吸肌麻痹。低钾血症可致骨骼肌迟缓性瘫痪，严重者呼吸肌麻痹、心律失常甚至危及生命。对于低钾血症引起四肢软瘫的情况，对病人要密切观察生命体征变化，如出现呼吸肌受累的征象，及时发现及时抢救，以免因呼吸肌无力致呼吸窘迫，一般低钾血症纠正后可恢复，病重者可随时失去生命。病情需要及时准确的诊断、合理治疗，及时、准确的判断可抢救患者生命。该病例中入院后迅速判断患者低钾血症呼吸肌受累，及时给与气管插管、呼吸机辅助呼吸，1天后血钾纠正至正常、患者四肢肌力、呼吸肌功能恢复，再次及时脱离呼吸机予自主呼吸，病情逐渐平稳。
结尾处来个小插曲，我们也来一起了解一下低血钾型周期性瘫痪这类内分泌系统疾病。低血钾型周期性瘫痪起病于青年,男多于女。少数可有家族遗传史,呈常染色体显性遗传。长期休息后剧烈劳动、碳水化合物进食过多、寒冷或情绪紧张等均可诱发；多在夜间发病,醒来时发现躯干和肢体肌肉瘫痪,轻症者仅累及两下肢,近端严重,发作前及发作进展可有烦渴及多汗；在严重病例,颅神经所支配的肌肉、膈肌、呼吸肌、膀胱括约肌、心肌等均可受累；除肢体瘫痪外,腱反射减弱或丧失,但个别病例腱反射亢进,浅反射均存在,但少数病例可有感觉异常；发作一般持续数小时至数天即可逐渐恢复,但短者仅数分钟即可恢复,发作频度因人而异,多者1天数次,少者一生中仅1～2次。在上呼吸道感染时,出现与呼吸道卡他症状无关的情况,应注意低血钾型周期性瘫痪的发生。
作者：医院内分泌老年病科郭燕。
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