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中华糖尿病杂志怡开杯糖尿病医师沙龙石
年6月21日，石家庄上空下起了瓢泼大雨，同时气象台发布了连续三天的暴雨橙色预警。这让筹备了一个月的中华糖尿病杂志“怡开杯”医师沙龙的组织困难重重、无法预测。然而，6月22日当天，天公作美，暴雨迟迟未来，在太行国宾馆迎来了河北省内分泌界的80位青年医师和资深专家，他们共同完成了一场精彩纷呈的河北省中高端沙龙会，并且是今年举办的四场沙龙中规模最大的一场。此次沙龙的主席之一河北医院内分泌科主任张力辉教授不禁感慨，中华糖尿病杂志所主办的沙龙会影响力真的很大、很专业，受欢迎的程度让他十分震憾。
年6月22日下午，由中华糖尿病杂志编辑部主办，河北省医学会糖尿病学分会和常州千红生化制药股份有限公司协办的中华糖尿病杂志“怡开杯”医师沙龙在石家庄成功举办。中华医学会糖尿病学分会常委、医院副院长宋光耀教授和河北省、石家庄市医学会内分泌分会秘书、常委、河北医院内分泌科主任张力辉教授联合主持会议。医院张朝云教授和医院内分泌科主任陈树春教授作为点评嘉宾莅临指导。80余位中青年医师参加了本次沙龙活动。
来自医院内分泌科的高明主治医师介绍了一例初诊为2型糖尿病，后通过详细的临床信息采集，结合实验室检查及基因检测技术最终诊断为“线粒体糖尿病”的病例。糖尿病分型中的特殊类型糖尿病临床表现不典型，经常被误诊为1型或者2型糖尿病，如何从不典型的1型或者2型糖尿病中筛选出特殊类型糖尿病考验着我们内分泌医生的能力。患者38岁女性，糖尿病病史20年，病程初期应用多种口服降糖药治疗尚可，12年前换用诺和灵30R降糖，自测空腹血糖8-10mmol/L，病程中无酮症酸中毒病史，BMI20kg/m2，无黑棘皮症、向心性肥胖、脂肪萎缩等表现。家族中多人患有糖尿病，患者及姥姥、妹妹、母亲、姨和舅舅均患有糖尿病，且有每代提前发病趋势。患者姥姥、母亲及二姨均有听力障碍。胰岛功能提示空腹及葡萄糖负荷后C肽水平偏低，自身免疫性糖尿病抗体均为阴性。患者高频听力受损，运动后乳酸水平水平升高。结合患者糖尿病、母系遗传模式、神经性耳聋的临床特点可临床诊断线粒体糖尿病可能性大。针对线粒体糖尿病的热点突变基因我们做了基因检测，发现基因MT-TLA→G的杂合突变，这也是线粒体糖尿病最为常见的突变位点。通过基因检测，最终确诊这是一例线粒体糖尿病。针对这种糖尿病的特点，重新制定了饮食和运动计划以及降糖方案，治疗方案为睡前地特胰岛素加餐时阿卡波糖。
在场的有医师针对该患者的诊断思路都表现出极大的兴趣，也提出自己诊治了20年的2型糖尿病患者近期怀疑可能为线粒体糖尿病的病历，这说明了临床内分泌医生对糖尿病分型认识的进步。大家都表示看似简单的糖尿病诊断其中大有学问。在结合了临床特点，详细采集家族史能为我们指出正确的方向，近年来基因检测技术的发展也为最终的确诊助力。张力辉教授总结病例时强调糖尿病的发病机制近几十年来突飞猛进，分型也是日新月异，现在已经不能固守20年前的诊断分型，要逐渐认识到一些特殊类型的糖尿病，并且积极运用基因检测技术帮助我们诊断，从而指导治疗。
来自医院内分泌科的唐勇医师介绍了一例醛固酮增多症病例。患者为63岁老年男性，以“多尿、多饮、高血压、低钾血症、低钠血症”为主要临床表现，多尿、多饮为首发的临床症状，病史长达30年，高血压病史20年，入院前20医院检查发现有低钠、低钾，遂收入院诊治。在诊治过程中，唐勇医生详细介绍了多尿多饮、高血压合并低血钾、低钠血症三条诊断思路。在多尿、多饮的诊治中，张力辉教授提出该患者应该是多尿在前多饮在后，任巧英教授提出应详细观察病人在限水过程中应密切观察生命体征，还有医师提出患者应行禁水加压素试验，患者在入院后先行限水，在限水过程中随着饮水量的减少尿量亦逐渐减少，故不符合尿崩症的特点，后续未行禁水加压素试验。在高血压、低血钾鉴别思路中，唐勇医师介绍了低钾的常见原因，针对本例患者的相关检查，通过图表介绍了诊断思路，并对在场医师的提问进行了解答，最后提出问题，既然患者考虑原发性醛固酮增多症可能性大，因醛固酮是保钠排钾的激素，为何患者会出现低钠血症。进而针对低渗性低钠血症进行的鉴别诊断，排除了SIADH等疾病，最后用醛固酮增多症一元论解释了患者的临床表现，由于醛固酮增多导致低钾，长期低钾引起低钾性肾病，肾小管的浓缩稀释功能受损和近曲小管钠泵的损伤，从而出现多尿、多饮及低血钠的表现。在后续随访中，介绍了患者的手术情况及病理检查结果，进一步印证了醛固酮增多症的诊断。最后，陈树春教授对该病例进行了总结，指出在醛固酮增多症的诊断过程中存在很多非典型表现，例如本例患者的“多尿、多饮”，某些患者血压较易控制，以及某些患者没有低钾表现，在临床诊治过程中应该善于发现蛛丝马迹，对病例进行抽丝剥茧和细致分析，才可能真正确诊。同时由于该患者的病理结果提示肾上腺皮质多结节状增生，故仍有复发的可能性，需要加强及重视随访。在低钠血症的诊治过程中，需要警惕SIADH的鉴别。
此次沙龙两位讲者演讲模式差异很大，河北医院的高明医师讲了一例家族遗传型“线粒体糖尿病”的病例，她毫无保留地“竹筒倒豆子”的似地讲解了“线粒体糖尿病”的判断标准和机理。现场参会者认真、安静的听完了她的分享，都表示对临床糖尿病分型认识又有了新的思路，也改变了对基因检测这种前沿的、昂贵的检测方式无法向大众推广的看法。而另一位讲者，来自医院内分泌科的讲者唐勇则通过一例醛固酮增多症病例层层设疑，和在场的参会者进行了充分的互动，给了大家一个充分表达自己观点的机会。两位讲者一静一动，动静结合，给参会者带来了宝贵的临床经验。
两位主席对讲者的演讲都给予了高度肯定。宋光耀院长感慨这是中华糖尿病杂志“怡开杯”医师沙龙举办的第五届了，首届沙龙就选择了河北，五年一个轮回，非常感谢杂志对河北的厚爱，希望河北在毗邻首都的地理优势的基础上更好的发展自己的医疗水平，也希望杂志能够多多在河北举办活动，帮助河北的青年医师快速成长。同时宋院长也惊喜于杂志近年的发展，5年前来时还是创刊不久的新杂志，到现在已具有相当的影响力，这次沙龙活动也展示出杂志开放、创新的模式，以及贴近基层和临床一线医师的良好作风。张力辉教授谦虚地表示，下次如果有机会要更加努力和精心地准备病例，让在场的医师有更多的收获。此次沙龙会是他所见过的规模最大的沙龙，期待与杂志明年再相会。
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