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原发性醛固酮增多症PA患者的筛检诊
原发性醛固酮增多症（PA)患者
的筛检、诊断和治疗
内分泌临床实践指南
美国内分泌学学会
美国临床内分泌学与新陈代谢杂志
目录
概述................................................4
循证医学方法研究....................................6
原发性醛固酮增多症(PA)的病理和临床意义..............8
PA的筛检...........................................10
PA的确诊...........................................
PA的亚型分类.......................................
PA的治疗...........................................
参考文献...........................................
本书订单...........................................
关于我们.........................................封底
前言
一、目的
为原发性醛固酮增多症（PA）患者的临床诊断和治疗提供建议。
二、编委会
本指南主编由美国内分泌学会临床工作委员会推荐确定，编委会成员由另外6名专家组成，后期包括1名统计学家和1名医学作家也都无偿地参与了本书的编撰工作。
三、证据
编委会借助国际“推荐分级的评价，制定与评估”（GRADE)系统，对现有临床证据进行研究，并根据该评价系统将证据质量分为“高”、“中”、“低”、“极低”4个等级，将推荐强度分为“强”、“弱”两级。
四、论证过程
编委会在正式会面探讨后，多次借助电话会议和邮件对现有证据进行质量评价和推荐分级，最终达成共识。在学会工作委员会、临床内分泌协会的多次指导下，由专业作家撰写完稿，并已发布于美国内分泌学会官方网站，定期就网友的反馈意见对相关内容进行优化。
五、结论
建议采用血浆中醛固酮和肾素活性比值（ARR)测定法对高血压和低血钾高发人群进行原发性醛固酮增多症（PA）筛查，对疑似病例，采用四种常规PA确诊实验的一种进行确认或排除。
建议所有PA确诊患者进行肾上腺CT筛查，排除肾上腺癌的可能后再进行PA亚型分类。
建议采用双侧肾上腺静脉采样技术（AVS）对患者PA亚型种类进行确认。
建议单侧PA患者采用腹腔镜肾上腺切除治疗；双侧PA患者或不宜手术的单侧PA患者，口服MR拮抗剂治疗。
六、中英文名词对照
APA：醛固酮腺瘤；
ARR：血浆醛固酮肾素比值；
AVS：肾上腺静脉采样；
CT：计算机X线断层摄影术
DRC：直接肾素浓度；
FST：氟氢可的松抑制试验；
IHA：特发性醛固酮增多症；
GRA：糖皮质激素可抑制性醛
固酮增多症
MR：盐皮质激素受体；
MRI：磁共振成像；
PA：原发性醛固酮增多症；
PAC：血浆醛固酮浓度；
PRA：血浆肾素活性；
SIT：盐水负荷试验；
UAH：单侧肾上腺皮质增生
概述
一、PA的筛检
1.建议对以下PA高发人群进行PA筛查（1/⊕⊕OO）：
l根据美国全国委员会（JNC）IV标准划分的高血压2级(–/–mmHg)和3级(/mmHg)人群
l顽固性高血压患者（持续服药难以控制）
l高血压伴低血钾患者
l服用利尿剂后易出现低血钾患者
l高血压伴肾上腺偶发瘤患者
l早发高血压家族史者
l40岁前曾患心脑血管疾病者
lPA患者的直系亲属（1/⊕OOO）
2.建议采用检测血浆中醛固酮和肾素活性比值（ARR)对上述PA高发人群进行原发性醛固酮增多症（PA）筛查（1/⊕⊕OO）。
二、PA的确诊
建议对ARR筛查结果为阳性的患者任选PA四项确诊实验之一进行确认后，再进行亚型分类（1/⊕⊕OO）。
三、PA的亚型分类
建议所有PA确诊患者进行肾上腺CT筛查，排除肾上腺癌的可能后再进行PA亚型分类（1/⊕⊕OO）。
可进行外科手术的患者，医院检验科通过双侧肾上腺静脉采样技术（AVS）进行PA单侧或双侧的亚型判断，并根据结果推荐不同的治疗方案（1/⊕⊕⊕O）。
建议以下PA阳性病例首先进行基因检测（2/⊕OOO），排除糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（GRA)可能性：
l年龄在20岁以下的PA患者
l有PA家族史患者
l40岁前曾确诊心脑血管疾病者
四、PA的治疗
建议单侧PA（醛固酮分泌腺瘤或单侧肾上腺皮质增生)患者，采用腹腔镜肾上腺切除进行治疗（1/⊕⊕OO）；不宜或不愿手术的患者，推荐口服MR拮抗剂进行治疗（1/⊕⊕OO）。
建议双侧PA患者口服MR拮抗剂进行治疗（1/⊕⊕OO），拮抗剂建议首选螺内酯，也可考虑依普利酮（2/⊕OOO）。
建议GRA患者采用小剂量的糖皮质激素控制血压和血钾，不建议口服MR拮抗剂治疗（1/⊕OOO）。
循证医学方法研究
美国内分泌学会临床工作委员会（ESCG）主张按照有效的循证医学方法制定实践指南，指定了相关临床专家7人成立编委会为该指南的推荐意见确定循证依据。
编委会采用的是目前国际认可的临床研究证据分级和质量评价方法--“推荐分级的评价，制定与评估”（GRADE)系统，该系统由包括WTO在内的相关组织制定，旨在国际范围内统一临床证据质量和推荐强度。
该GRADE评价系统根据“证据”在多大程度上能确信疗效评估的正确性，将证据质量分为“高”、“中”、“低”、“极低”4个等级；根据建议干预措施的利大于弊程度，将该措施采用与否的推荐强度分为“强”、“弱”两级，并提供相应的数字/字母描述法对证据质量与推荐强度进行表达（见下表）。
同时，GRADE评价系统要求证据水平和推荐强度保持一致，证据质量越高、利弊差异越大越适合强推荐，建议患者及临床医生采用；证据质量越低、利弊差异越小越适合弱推荐，此干预措施采用与否建议临床医生根据患者个人情况和意愿确定合适诊疗方案。更多GRADE相关信息，请北京治疗白癜风有哪些方法对氨基苯甲酸
