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抗精神病用药，QTc间期延长不得不防
服用抗精神疾病药物时，QTc间期延长需警惕！
作者丨侣行家
来源丨医学界精神频道
病例介绍
患者，男，48岁。以“凭空闻声，疑人加害14年”为主诉入院。14年前被诊断为“精神分裂症”，曾先后多次住精神病院，使用五氟利多、利培酮、奥氮平等药物治疗，效果不好，且体重增加明显，近日在门诊换用阿立哌唑30mg/d治疗，因精神症状恶化，要求住院治疗，门诊以“精神分裂症”收入精神科。
入院查体：血常规、电解质、肝功能、肾功能等结果正常。心电图：心率64次/分，QTc间期毫秒。
治疗经过：选择齐拉西酮抗精神病治疗，小剂量开始，逐步加量至mg/d维持。入院第7天，齐拉西酮加至mg/d，患者诉间断胸闷不适，有时心烦，复查心电图：心率60次/分，QTc间期毫秒↑。急查电解质：K+3.1mmol/L↓；动态心电图监测：QTc间期仍在毫秒以上，频发室性期前收缩。患者既往无高血压、心脏病史，考虑药物导致心律失常的可能性大，停用齐拉西酮，复查心电图。入院第9天，停用齐拉西酮，补充电解质2天后自觉心烦症状好转，心脏听诊节律整齐，复查心电图：心率62次/分，QTc间期毫秒↑。
精神科讨论后认为患者系难治性精神分裂症，既往曾用多种药物效果不好，建议阿立哌唑与小剂量氯氮平联合使用住院第4周，阿立哌唑20mg/d联合氯氮平50mg/d治疗已达3周，精神症状有好转，幻听频度减少，妄想观念动摇。复查心电图示：心率67次/分，QTc间期毫秒，临床疗效达“进步”水平出院。出院3个月后随访，精神症状有所好转，现服阿立哌唑20mg/d，氯氮平50mg/d，医院检查心电图正常。
齐拉西酮是近年来治疗精神分裂症的非典型抗精神病药，在控制阳性症状、改善阴性症状及提高认知功能等方面的疗效肯定[2]，但也可能导致心电图QT间期延长[3]，这一点使得精神科医师在重视疗效的基础上，更加北京白癜风医院哪个好小孩得白癜风能治愈么
