专业课堂腹膜透析急慢性肾衰的主要

导读

腹膜透析是治疗急、慢性肾衰的主要的肾脏替代疗法。腹膜是一种面积庞大的半透膜。腹膜透析的效能与透析物质的浓度梯度差、透析液容量饥饿柳树、透析液在腹腔内的停留时间、透析液与腹膜接触的面积、透析液的温度、透析液内葡萄糖的浓度等有直接关系。透析液温度超过37℃，则腹膜对低分子物质的廓清比例随温度的增加而增大。本疗法适于急性、慢性肾脏衰竭及抢救重症药物中毒时。对于心脏衰竭、肺水肿的抢救可以使用4.25%的葡萄糖透析液，对于轻、中度的心脏衰竭，可以选用2.5%葡萄糖的透析液。市售的透析液中含有1.5%、4.5%及7%的葡萄糖。

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腹膜透析法是首先将平衡电解质液体注入腹腔，2小时后再排出。这种方法对于清除体内的尿素、苯巴比妥、铊等多种有毒物质有效。但操作时必须注意无菌，并进行必要的除毛等术前准备。在进行腹膜透析前，应采取导尿、排尿及灌肠等措施，以便于顺利放置透析管。腹膜透析可以采用专用透析装置，也可以采用硅橡胶管。在脐后数厘米腹中线略旁开的皮肤上进行局部浸润麻醉，采用专用透析用器械或注射针穿刺，如果需要反复进行透析，则可以进行透析管插管，将插管置于直肠陆窝处，以保证流出快，缩短引出时间，并将插管固定于皮肤上。

将温的透析液缓缓注入腹腔，直至腹腔膨满(约-0mI)。透析液的配制应注意，渗透浓度应高于血浆，以防止液体在体内蓄积，高钾血症者应用无钾透析液，增加葡萄糖的浓度可以加快排出水分，但葡萄糖浓度超过4.25%则可能会发生高血糖性高渗性昏迷和对腹膜的剌激，适量减少钠离子，可以使心衰易于控制和减少高渗引发的综合病征。选用乳酸钠(在肝脏功能障碍或明显的代谢性酸中毒时选用碳酸氢钠)，一般不选择碳酸氢纳，以免碳酸氢钠与氯化钙形成不溶解的碳酸氢钙而在腹腔中沉积。透析液的pH值应接近6，低于5.5则引起腹痛，透析液中不必常规加抗菌素和肝素，禁用新霉素。

注入透析液1小时后排出平衡液。可以用虹吸式灭茵瓶回收。最初的透析液因被部分吸收而不能全量回收。重症肾功能不全的病例，应每天进行3-5次的腹膜透析。腹膜透析的并发症有机械性并发症、代谢性并发症及腹膜炎等。机械性并发症有导管阻塞引起的排液障碍(可以通过改变导管的方向、注入肝素5mg或尿激酶-u)、腹痛(通过减慢排液速度、降低透析液渗透压、调整透析液pH值和温度及在透析液中加入1%-2%利多卡因3-10ml)，代谢性并发症主要有水过多或肺水肿(可以通过控制水量、通畅引流和调整透析液比例来改善)、高渗性脱水和反应性低血糖(通过降低透析液的渗透压来改善，停止透析时出现低血糖可通过滴糖或投给食物来解决)、低蛋白血症(透析的丢失，特别是腹膜炎时更易出现低蛋白血症，可在饮食中提高蛋白质的摄入量)、低钾血症(由于患病宠物不食、呕吐、腹泻而致，可以通过投给含钾透析液来改善心脏功能);腹膜炎是透析中最常发生的并发症，影响透析的疗效和病死率，可以由细菌、真菌及代谢性化学毒物(内毒素)引起，当透析液不清亮、含有蛋白物质时，或通过透析液检查(白细胞数个/mm3、嗜中性白细胞达50%、透析液中细菌、真菌培养阳性)来确诊，治疗时首先用透析液快速冲洗3-4次，每次-0ml时，待透析液清亮后，用混有抗菌素的透析液透析，抗菌素的选择可以通过药敏试验，也可以根据经验，革兰氏阳性菌感染时，可以应用头抱略0.25g/L，或万古霉素首次0.05g/L，维持量15mg/L;革兰氏阴性菌感染时，投给氨基糖昔类药物如链霉素，首次1.5mg/kg，维持4-8mg/L;绿除杆菌感染时投给庆大、妥布霉素;厌氧菌感染时投给甲硝唑。腹腔感染时纤维蛋白增多，宜加入3-5mg/2L的肝素，以防止透析管堵塞，必要时应用尿激酶-u封管，真菌性腹膜炎时，多为白色念珠菌和酵母菌感染每位长期应用抗菌素或集体抵抗力降低时出现，可以培养出白色念珠菌，在迅速冲洗2-3次后，透析液中加入二性霉素BO.5-lmg/L，或应用5氟尿嘧啶0.2g腹腔注射，维持为0.05-O.1g/L。通常在良好的无菌条件下及采用闭锁式排液法时极少发生。腹膜透析液的配方见表2-2-10。

如果没有透析液而紧急需要时，可以按下面的配方进行配制:

NaCl0ml+10%葡萄糖ml+5%NaHCrnl(或11.2%乳酸铀52ml)+5%CaCl28ml。需要钾离子时林格氏液0ml+10%葡萄糖ml+5%NaHCml。

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