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心血管系统之心律失常考点解析
总论 一、重点内容： 二、重点测试方向： 1.临床特点---心电图特点 2.治疗方法---心律失常药物使用 三、学习方法：
电路系统 窦房结 心房 房室结 心室
小结：心脏电路系统 窦房结：起点 心房：效应器 房室结：关卡 心室：最重要的效应器
分类
心电图 心电图波形、波段的命名及测量 P-R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*（房室传导总时间） 1.时间：正常成人心率在正常范围0.12～0.20s 2.临床意义：延长----房室传导阻滞 缩短-----预激综合征
小结：心电图重要波段意义 P波：心房 QRS：心室收缩 T波：心室舒张 P-R间期：房室时间
专题：抗心律失常药物 针对快速心律失常的药物 针对慢速心律失常的药物 使心率uarr;： 阿托品，异丙肾 使心率darr;： 利多卡因 普罗帕酮（心律平） 美托洛尔 胺碘酮（可达龙） 维拉帕米（异搏定） 地尔硫卓
抗心律失常药物分类 Ⅰb类代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠 用于：只适用于室性心律失常 窄谱 ⅠC代表药：普罗帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼 用于：室上性、室性心律失常广谱
男性，55岁，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电示窦率78次／分，频发房性早搏，短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常 A.胺碘酮 B.利多卡因 C.普萘洛尔 D.普罗帕酮 E.维拉帕米
『正确答案』B
Ⅱ类阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上 升速率，抑制4相除极 代表药：普萘洛尔、美托洛尔 主要用于：室上性心律失常 窄谱，非常适用于冠心病基础上的心律失常
急性心肌梗死后窦速，优先使用的抗心律失常药物是 A.美西律（慢心律） B.普鲁帕酮（心律平） C.普萘洛尔（心得安） D.奎尼丁 E.维拉帕米
『正确答案』C
Ⅲ类延长动作电位时程 代表药：胺碘酮（可达龙）、溴苄铵 用于：室上性、室性心律失常广谱 Ⅳ类：阻滞钙通道 代表药：维拉帕米、地尔硫卓 主要用于：室上性心律失常 窄谱
重点突破 心律失常各论 缓慢型：房室传导阻滞 快速型：室上速，房颤，室速，室颤 向山顶冲锋 加油！
正常窦性心律 频率： 60～次/分 P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联为直立，aVR导联为倒置； P-R间期应为0.12～0.20秒。
正常窦性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联为直立，aVR导联为倒置
窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF导联P波直立。aVR倒立 心率在60～次/分 记忆：一脚两脚
窦性心律的特点哪项是错误的 A.60～次/分 B.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置 C.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立 D.aVR导联为倒置 E.P-R间期应为0.12～0.20秒
『正确答案』B
窦性心动过速 1.临床表现 生理性窦性心动过速常无症状，病理性和药物性者除病因和诱因症状外，可有心悸、乏力等不适，严重者可诱发心绞痛、心功能不全等。 2.心电图表现 （1）窦性心律：P波规律出现，P波在I、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置。（2）心率次/分。（3）PR间期及QT时限都相应缩短。 （4）可伴有继发性ST段压低和T波振幅变低。 3.治疗：无症状一般无须治疗； 有症状者应进行病因治疗和去除诱因 症状严重者可应用β受体拮抗剂，有应用禁忌者可选用维拉帕米。 对于症状严重且药物治疗无效的不适宜性窦性心动过速，可考虑窦房结导管消融治疗。
窦性心动过缓 1.临床表现 常无症状，病理性和药物性者可有心悸、乏力不适，严重者可诱发心绞痛、心功能不全、低血压休克等。 2.心电图 （1）窦性心律：P波规律出现，P波在I、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。 （2）心率60次/分（3）常伴有窦性心律不齐。 3.治疗 无症状性窦性心动过缓一般无须治疗 有症状者应进行病因治疗和去除诱因，必要时可酌情选用阿托品或异丙肾上腺素等药物治疗。
病态窦房结综合征 1.心电图 （1）原发的持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） （2）窦性停搏和窦房传导阻滞。 （3）窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时存在。 （4）心动过缓-心动过速综合征 （5）其他:①在未使用抗心律失常药物的情况下，心房颤动时缓慢心室率；②心房颤动发作前后有窦性心动过缓和（或）房室传导阻滞；③房室交界区性逸搏心律。 一种以上缓慢心律失常
2.治疗 （1）无症状者不必治疗，仅需定期随诊观察。 （2）有症状者应首先治疗病因，去除诱因。药物治疗效果差，需植入永久性起搏器 （3）慢-快综合征患者 在应用起搏器治疗后，若仍有心动过速发作，可同时应用抗快速型心律失常的药物。 先起搏---后药物
房性期前收缩 心电图表现 1.P波的事 2.QRS波的事 3.代偿间歇的事 心电图表现mdash;mdash;P波 房性期前收缩的P波提前发生， 与窦性P波形态不同 提前；形态不同
房早 提前；形态略不同 QRS波 房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常； 亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。 通常正常
房性早搏伴室内差异性传导
代偿间歇 房早出现不完全代偿间歇 室早出现完全代偿间歇 多休息会儿！
完全与不完全代偿间歇 期前收缩前后PP间期等于窦性者2倍称为完全性代偿间歇； 期前收缩前后PP间期少于窦性者2倍称为不完全性代偿间歇。 代偿间期完全
不完全代偿间歇
完全、不完全代偿间歇的实质 室早： 没干扰窦房结mdash;mdash;完全代偿间歇
房早不完全代偿间歇的实质 房早： 干扰了窦房结mdash;mdash;不完全代偿间歇
关于房早错误的是 A.P波提前发生 B.P波形态与窦性P波略有不同 C.QRS波群形态大致正常 D.完全代偿间歇 E.不完全代偿间歇
『正确答案』D
患者，65岁，近来心悸，心电图可见提前出现的正常QRS波群，其前P波形态与窦性P波略不相同，其后有不完全性代偿间歇，诊断为 A.房性期前收缩 B.结性期前收缩 C.室性期前收缩 D.第二度Ⅰ型房室传导阻滞 E.窦性心律不齐
『正确答案』A
治疗 一般不需药物治疗。 去除诱因，如吸烟、饮酒、情绪激动、感染和心肌缺血等； 对症状明显者或房性期前收缩诱发室上性心动过速时，可用β受体阻滞剂、普罗帕酮； 症状严重药物无效的可尝试行导管消融治疗。
阶段总结 房早P波怎么了？ 房早QRS怎么了? 房早代偿间歇完全吗？
心房扑动（房扑） 1.常见病因 房扑可发生于无器质性心脏病者，也可以见于一些器质性心脏病者，主要包括风湿性心脏病、冠心病、高血压、心肌病以及心力衰竭等。 心外疾病如甲状腺功能亢进症和酒精中毒也会导致房扑的发生。
2.心电图 （1）正常P波消失，代之以连续的大锯齿样的扑动波（F波），F波之间等电位线消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联上最明显，典型房扑的心房波频率通常为～次/分。 （2）心室率规则或者不规则。 通常以固定房室比例（2:1或4:1）下传，心室率规则。 （3）QRS波形态一般正常
治疗 （1）病因治疗 （2）药物治疗：主要包括转复窦性心律、控制心室率和抗凝治疗。与心房颤动相同 （3）直流电复律：（血流动力学不稳定时） （4）其他治疗：射频消融； 经食管心房调搏术
心房颤动 病因及分类 临床表现及心电图表现 治疗 病因 绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风心病二尖瓣狭窄，其次是冠心病和高血压； 甲状腺功能亢进也是常见的病因。 洋地黄中毒 特发性房颤
房颤分类： 首诊房颤：首次发作或首次发现的房颤； 阵发性房颤：持续时间＜7天的房颤，一般＜48小时，能自行转复； 持续性房颤：持续时间＞7天的房颤，一般不能自行转复，需要进行药物或电复律； 长期持续性房颤：房颤持续时间超过1年； 永久性房颤：常指不能或不打算转复为窦性心律的房颤。
临床特点之症状 心室率超过次/min，感到心悸，气短，并可发生心绞痛与心力衰竭； 心室率慢时，甚至不觉察存在。
体循环栓塞的危险
房颤的临床特点之体征 心律绝对不规则 第一心音强弱变化不定 脉搏短绌 乱，短
男性，35岁，患风湿性心脏病多年，近感心悸，检查心率次／分，心律完全不整，心音强弱不等，脉率80次／分，最可能的心律失常是 A.窦性心律不齐 B.心房扑动 C.心房颤动 D.室性期前收缩 E.房室传导阻滞
『正确答案』C
心电图特征 1.P波消失，代之以“f”波 2.RR绝对不等 治疗目标 1.将房颤转复并维持窦性节律 2.不能恢复并维持窦性心律时控制心室率 + 预防血栓栓塞 打得赢就打，打不赢就跑。 转得了就转，转不了控制室率！
转复： 药物mdash;心律平（普罗帕酮），胺碘酮 电转复---血流动力学不稳定（昏厥，血压下降明显，休克）紧急情况 射频消融
所有房颤都适合直接转复吗？ 48h!! NO! 复律时抗凝： AF＞48h不能马上转复，需要先抗凝 复律前华法林3周，持续至复律后4周。 华法林：前三后四
转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过 A.24小时 B.48小时 C.72小时 D.2周 E.4周
『正确答案』B
房颤治疗思路小结：
女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸3天，伴呼吸困难，不能平卧。查体：BP95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率次／分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿 首选何种治疗措施 A.利多卡因静注、静点 B.多巴胺静点 C.电复律 D.静注毛花苷丙 E.静注普罗帕酮
『正确答案』D
女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸1.5天。查体：BP95/75mmHg，心率次／分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿 首选何种治疗措施 A.利多卡因静注、静点 B.多巴胺静点 C.电复律 D.静注毛花苷丙 E.静注普罗帕酮
『正确答案』E
女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸1.5天。查体：BP70/45mmHg，心率次／分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿 首选何种治疗措施 A.利多卡因静注、静点 B.多巴胺静点 C.电复律 D.静注毛花苷丙 E.静注普罗帕酮
『正确答案』C
控制心室率： 洋地黄（地高辛，西地兰） 钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓） 在房颤急期，心室率控制在80～次/分。
抗凝治疗 口服抗凝药首选华法林 以INR达到2～3为目标调整剂量； 瓣膜置换术后的房颤患者INR应至少为2.5； 高龄患者适宜的INR为1.6～2.5。 无器质性心脏病，年龄＜65岁的孤立性房颤发生卒中的危险性很低，可能不需要预防性抗凝治疗。
CHA2DS2-VASc评分系统 将卒中危险因素分为主要危险因素:年龄ge;75岁和卒中/TIA/血栓栓塞病史； 次要危险因素:充血性心力衰竭/左室功能障碍、高血压、糖尿病、血管疾病（心肌梗死、主动脉斑块和外周动脉疾病）、年龄65～74岁和女性，抗凝治疗方法根据危险因素进行选择。
字母
危险因素
积分
C
慢性心衰/左室功能障碍
1
H
高血压
1
A
年龄ge;75岁
2
D
糖尿病
1
S
卒中/TIA/血栓栓塞病史
2
V
血管疾病
1
A
年龄65~74岁
1
Sc
性别（女性）
1
合计
最高积分
9
CHA2DS2-VASc评分的床意义 评分ge;2分，推荐口服抗凝药治疗，如华法林； 评分为1分，可以选择华法林抗凝或阿司匹林抗血小板治疗，推荐选用华法林治疗； 评分为0分，可以选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗。
新型抗凝药物 达比加群酯、利伐沙班与阿哌沙班，不需监测凝血功能，预防卒中的作用和华法林相当。 经皮左心耳封堵术 对于无法长期进行口服抗凝治疗的卒中高危患者，可考虑行经皮左心耳封堵术。
心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在 A.1.0～1.9 B.2.0～3.0 C.3.1～3.5 D.3.6～4.0 E.＞4.0
『正确答案』B
瓣膜置换术后的房颤患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在 A.1.0～1.9 B.2.0～3.0 C.2.5～3.0 D.3.6～4.0 E.＞4.0
『正确答案』C
阵发性室上性心动过速 病因 患者通常无器质性心脏病表现；主要发病机制为折返。 少数患者可由心脏疾病或药物等诱发。 临床表现 室上性阵发性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟～次，可能持续数秒，数小时或数日，可突然中止。突发突止
心电图阵发性室上性心动过速 心率～次/分，节律整齐； QRS形态可正常或畸形； P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部，起始突然，通常由一个房早诱发，随后出现心动过速。
室上速最核心特点 突发突止+整齐
男性，40岁，2年来阵发性心悸，2小时前又发作，心电图可见连续出现的快速的QRS波群，QRS波群形态与时间正常，其前后未见P波，节律完全规整，频率为次／分，ST段稍下移，应诊断为 A.阵发性窦性心动过速 B.阵发性室上性心动过速 C.阵发性室性心动过速 D.阵发性房性心动过速 E.心房扑动
『正确答案』B
治疗 1.刺激迷走神经包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施。
男性，18岁，既往健康，突发心悸1小时，心率次／分，心律规整，无杂音，心界正常，首选 A.毛花苷丙静注 B.普萘洛尔静注 C.维拉帕米静注 D.甲氧胺静注 E.刺激迷走神经方法
『正确答案』E
2.腺苷6～12mg，快速静脉注射； 3.维拉帕米静脉注射，首次5mg，无效时隔10分钟再注射1次； 4.普罗帕酮1～2mg/kg，静脉注射； 5.毛花苷丙（西地兰）0.4～0.8mg，静脉注射，后每2～4小时0.2～0.4mg，24小时总量在1.6mg以内。 6.伊布利特 7.直流电复律紧急情况 当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时，应立即进行同步电复律。 8.超速起搏 9.射频消融治疗安全、迅速、有效且能治愈。
男性，45岁，发作性心动过速，心电图示室上性心动过速，心率次／分，血压80/50mmHg，平日未用药物治疗，此时最佳治疗方案是 A.电复律 B.静注维拉帕米（异搏定） C.静注β受体阻滞剂 D.用间羟胺升压 E.按摩颈动脉窦
『正确答案』A
室上性快速心律失常，根治方法应选择 A.经导管射频消融术 B.安装临时人工心脏起搏器 C.安装永久人工心脏起搏器 D.洋地黄 E.电复律
『正确答案』A
小结：室上速常考点 1.通常无器质性心脏病，主要发病机制为折返。 2.突然发作，突然中止，节律整齐。 3.可先尝试刺激迷走神经：（颈动脉窦按摩，Valsalva，诱导恶心、将面部浸于冰水内）。 4.根治：射频消融。
室性期前收缩 常见病因 室性期前收缩可见于正常人； 也可由冠心病、心脏瓣膜病、高血压病、心肌病、甲状腺功能亢进等心内、心外疾患、药物不良反应或中毒（洋地黄、抗肿瘤药、抗精神病药）和电解质紊乱（低钾血症、低镁血症）引起。
心电图 1.提前出现的QRS波群宽大畸形，时限常超过0.12秒。 2.其前无相关P波。 3.代偿间期完全。 4.存在室性融合波。
QRS波群宽大畸形 异常QRS前无相关P波（相隔太远，鞭长莫及） 代偿间期完全
室性融合波：形态介于室早和正常之间。中间地带 室早最特征表现
男性，19岁，腹泻2周后出现心悸，ECG：频发室性早搏，下述哪项不符合室早心电图改变 A.提前出现宽大畸形的QRS波 B.T波方向与QRS主波方向相反 C.QRS波群前出现倒置P波 D.代偿间歇完全 E.室性融合波
『正确答案』C
治疗 （1）无器质性心脏病的患者，原则上不用抗心律失常药物治疗。 （2）器质性心脏病患者 常用的药物有利多卡因、美西律、胺碘酮。
室速 常见病因 常见于器质性心脏病，其中以冠心病特别是急性心肌梗死发生率最高。 临床表现 非持续性室性心动过速（发作时间短于30秒）通常无明显症状； 持续性室性心动过速（发作时间超过30秒，或虽然发作短于30秒，但出现明显的血流动力学异常）易促发明显血流动力学障碍和心肌缺血，出现低血压、气促、心绞痛和晕厥症状。 30秒
心电图： 3个或以上的室早连续出现； QRS宽大畸形，时间ge;0.12s，有继发性ST-T改变； 心室率通常为～次/分，整齐； 房室分离（室率＞房率）； 心室夺获和室性融合波。
房室分离 1.室速 （心室率更快） 心室独立
房室分离小结： 1.室速 （心室率快） 心室独立 2.三度房室传导阻滞 （心室率慢） 宣布分手
患者心电图出现房室分离，心率次/分，考虑患者存在何种心律失常 A.三度房室传导阻滞 B.室速 C.二度Ⅰ型房室传导阻滞 D.二度Ⅱ型房室传导阻滞 E.窦速
『正确答案』B
患者心电图出现房室分离，心率35次/分，考虑患者存在何种心律失常 A.三度房室传导阻滞 B.室速 C.二度Ⅰ型房室传导阻滞 D.二度Ⅱ型房室传导阻滞 E.窦速
『正确答案』A
心室夺获及室性融合波为室速最重要特点
下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别 A.心室率次／分 B.心电图QRS波宽大畸形 C.过去发现室早 D.心脏增大 E.心电图有心室夺获及室性融合波
『正确答案』E 评：心室夺获及室性融合波为室速最重要特点
治疗 治疗原则： ①非器质性心脏病患者：非持续性室性心动过速如无晕厥及其他症状发作时无需治疗；持续性室性心动过速无论有无症状，均应积极治疗；看情况 ②器质性心脏病患者：无论是持续性，还是非持续性均需治疗，终止发作，预防复发。治 终止室性心动过速发作的治疗： ①血流动力学不稳定的患者：立即拳击心前区，直流电转复律和（或）心室超速起搏治疗； ②血流动力学稳定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮。
心室颤动 （一）常见病因 常见于缺血性心脏病。 此外，抗心律失常药物特别是引起QT间期延长与尖端扭转室速的药物，严重缺氧、缺血、预激综合征合并房颤伴极快心室率、电击伤等亦可引起。
（二）心电图 室颤的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波 （三）治疗 终止室颤最有效的方法是电除颤。 室颤发作时，必须争分夺秒进行抢救，并按心肺复苏原则进行，建立有效呼吸和循环。
电除颤 1.血流动力学不稳时用 2.只有室颤用非同步 3.室颤J非同步
心室颤动最有效的治疗方法是 A.心外按压 B.人工呼吸 C.利多卡因静脉注射 D.胺碘酮静脉注射 E.直流电除颤
『正确答案』E
突击队 房室传导阻滞病因 常见病因有冠心病、心肌炎、心肌病、急性风湿热、药物中毒、电解质紊乱、结缔组织病和原发性传导束退化症。 偶尔，一度和二度Ⅰ型房室传导阻滞可见于健康人，与迷走神经张力增高相关。
房室传导阻滞 一度 二度Ⅰ型 二度Ⅱ型 三度 学习方法： 提炼关键词 一度房室传导阻滞 正常P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间0.12～0.20s ①窦性P波规律出现 ②P-R间期延长＞0.20S ③每个窦性P波后均有QRS波 还能维持
一度AVB：P-R延长，但总能传下去--无QRS脱落 慢，但总会到达的
女性，38岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸，气短，乏力，心率68次/分，心电图示，P-R间期为0.22s，应诊断为 A.窦性心动过速 B.窦性心率不齐 C.二度Ⅰ型房室传导阻滞 D.二度Ⅱ型房室传导阻滞 E.一度房室传导阻滞
『正确答案』E
二度Ⅰ型房室传导阻滞 渐行渐远 窦性P波规律出现 ①P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 ②R-R渐短 ③长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍 前长后短 P,Q,R,S
孤帆远影碧空尽 唯见长江天际流 P-R渐长
二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是 A.P-R间距进行性缩短，相邻R-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室 B.P-R间距进行性延长，相邻R-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室 C.P-R间期进行性延长，相邻R-R间距进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室 D.P-R间期＞0.20秒，P波无受阻 E.P-R间距进行性缩短，相邻R-R间距进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室
『正确答案』C
二度Ⅱ型房室传导阻滞 突然脱落 1.窦性P波规律出现 2.间歇性P波后QRS波脱漏 3.P-R间期保持固定（正常或延长）
三度型房室传导阻滞 宣布分手 ①P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 P-R完全乱了rarr;心音强弱不固定，偶尔大炮音 ②P波频率快于QRS波频率 ③心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形
女性，19岁。近二周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎糜。心率40次／分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。 心电图表现最可能是 A.窦性心动过缓 B.一度房室传导阻滞 C.二度房室传导阻滞 D.三度房室传导阻滞 E.室内传导阻滞
『正确答案』D
心音小结 心音变弱：一度AVB； 心音逐渐弱，后脱落：二度Ⅰ型； 心音固定，突然脱落：二度Ⅱ型； 心音强弱有变化：三度 P-R与心音有种默契 一度AVBP-R长mdash;mdash;心音弱 二度Ⅰ型P-R越来越长mdash;mdash;心音越来越弱 二度Ⅱ型P-R固定，突然脱落mdash;mdash;心音固定突然脱落 三度P-R无联系mdash;mdash;心音强弱不等
房室传导阻滞的治疗 心室率过慢者，给予阿托品（0.5～2.0mg静脉注射）； 异丙肾上腺素（1～4μg/min静脉注射） 对于症状明显，心室率明显缓慢者，应及早安置临时性或永久性人工心脏起搏器。
适应证mdash;慢心律失常伴症状/二度Ⅱ型以上
二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有AdamsStokes综合征发作，治疗首选 A.阿托品 B.麻黄素 C.异丙肾上腺素 D.乳酸钠 E.安置永久性人工心脏起搏器
『正确答案』E
室内传导阻滞 病因：右束支传导阻滞较为常见，常发生于风湿性心脏病、高血压病、冠心病、心肌病和先天性心脏病，亦可见于健康人。左束支传导阻滞常发生于心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁中毒、普鲁卡因胺中毒、风湿性心脏病、冠心病和梅毒性心脏病。
室内传导阻滞心电图 （1）右束支阻滞（2）左束支阻滞
（1）右束支阻滞：①QRS时限达0.12秒以上；不完全性右束支阻滞时QRS时限＜0.12秒；②V1导联呈rsR’，R’波粗钝。V5、V6呈qRS，S波宽阔；③T波与QRS主波方向相反。 （2）左束支阻滞：①QRS时限达0.12秒以上；不完全性左束支阻滞时QRS时限＜0.12秒；②V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波；V1导联呈宽阔的QS波或rS波形；③T波与QRS主波方向相反。
（3）左前分支阻滞：①电轴左偏；②Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形；③QRS时限＜0.12秒。
（4）左后分支阻滞：①电轴右偏；②Ⅰ导联呈rS图形，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且RⅢ＞RⅡ；③QRS时限＜0.12秒。
重点提示 1,房早的心电图特点 2,房颤心电图特点,房颤的治疗 3,室上速特点,室上速治疗 4,室早心电图的特点 5,室速的心电图特点 6,室颤的特点和治疗 7,房室传导阻滞心电图特点
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