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高血压的药物治疗,看这篇就拿分
别人的“三高”都是
高颜值、高收入、高学历
BUT
小粉笔一提到“三高”
你们是不是就会想到
高血糖、高血压、高血脂……
这就是身为医学生的自觉吧…
逃不掉躲不了
择日不如撞日
我们今天就来讲讲「高血压」
高血压的诊断
高血压严重程度的分级
高血压并发症及治疗
……
哦呦，好多知识！
看到这些是不是想想都觉得头大！
别慌
哪里有问题
哪里就有小粉笔
小粉笔带着满满的知识点闪亮登场
在今天这个大好日子里
让你全面掌握高血压的药物治疗知识点
考点梳理
01降压药物治疗对象
1.高血压2级或以上病人
2.高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症的病人
3.凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者
02血压控制目标
1.目前一般主张血压控制目标值应＜/90mmHg
2.糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压病人，血压控制目标值＜/80mmHg
3.对于老年收缩期高血压病人，收缩压控制mmHg以下，如果能够耐受可降至mmHg以下
03各类降压药物作用特点
1.利尿剂
有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪。适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压有较强降压效应。主要不良反应是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢、痛风病人禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，肾功能不全者慎用。袢利尿剂主要用于合并肾功能不全的高血压病人。
2.β受体拮抗剂
降压起效较强而且迅速，适用于不同程度高血压病人，尤其是心率较快的中、青年病人或合并心绞痛和慢性心力衰竭者，对老年高血压疗效相对较差。急性心力衰竭、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、哮喘禁用。
3.钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。钙通道阻滞剂降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，对血脂、血糖等无明显影响，服药依从性较好。主要缺点是开始治疗时有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。非二氢吡啶类抑制心肌收缩和传导功能，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞病人中应用。
4.ACEI/ARB
ACEI类药物具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压病人具有较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压病人。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、血肌酐＞μmol/L禁用。
ARB类药物降压作用起效缓慢，但持久而平稳。最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高，治疗对象和禁忌证与ACEI相同。
总结
真题演练
男性，61岁，患有高血压同时伴二型糖尿病，轻度肾功能损害，血肌酐μmol/L，尿蛋白（+），排除肾血管性高血压。选择最佳降压药物是：
A.ACEI
B.钙拮抗剂
C.α受体阻滞剂
D.β受体阻滞剂
点击空白处查看答案
A
本题考查高血压同时伴二型糖尿病的降压药物选择。
ACEI类药物具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压病人具有较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压病人。
A项正确，高血压合并糖尿病、肾病首选ACEI类。
B项错误，通过减少血管平滑肌内钙离子含量舒张血管，降低血压。但不具有保护肾功能的作用。
C项错误，α受体阻滞剂阻断α受体收缩血管的作用，从而降低血压。但不具有保护肾功能的作用。
D项错误，β受体阻滞剂减慢心室率，降低心肌收缩力，降低血压。但也不具有保护肾功能的作用。
故正确答案为A。
小粉笔有话说
高血压的药物治疗
在考试中是很重要的
特别需要注意的是各类药物的
??适应症和禁忌症??
这部分知识点可能有些多
需要大家结合习题熟练掌握
今天的干货分享就到这里啦
希望小粉笔的知识总结可以帮助到大家
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