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狂犬病简介及暴露后处置
狂犬病简介
狂犬病（Rabies）又称恐水症（Hydrophobia），是由狂犬病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病，死亡率几乎%，临床特征为怕风、恐水、流涎、咽肌痉挛，终至瘫痪而危及生命……
图：全国狂犬病疫情数据图
流行病学
作为一种人畜共患疾病，所有哺乳动物均可感染狂犬病毒。以食肉目动物（俗称猛兽或食肉兽，包括狼、犬、熊甚至大熊猫在内等等等）、翼手目动物（俗称蝙蝠）为主，易感动物主要有犬科、猫科、翼手目，家畜（比如猪、牛、羊、马等）亦可感染。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等不感染狂犬病毒，啮齿类（??）、兔形目（??）极少感染。
人多因被病兽咬伤、抓伤、舔舐黏膜或皮肤创面而感染，在发展中国家最主要的传染病是狗，其次为猫和狼。据统计，大约50%的伤人动物为家养，其中绝大多数未接种动物狂犬病疫苗。
其他传播途径还包括器官移植、气溶胶传播（比如身处蝙蝠洞穴）。
图：大熊猫其实不光吃??
咬伤后影响发病的因素
动物咬人时所处阶段：早期唾液中所带的狂犬病毒比后期少；
咬伤是否严重：多部位咬伤比单一部位咬伤容易发病；
咬伤的季节：冬天衣物较厚，咬伤可能会相对较轻；
被咬伤后是否正确及时的处理伤口：非常重要！！！
咬伤部位：粘膜感染发病较皮肤感染发病少；咬伤头、面和颈部等靠近中枢神经系统的部位较咬伤四肢者的发病率高；
伤者自身免疫力：免疫力低的人较免疫力强的人更易发病
图：狂犬病毒沿被咬处外周神经上行至中枢神经
狂犬病暴露分级标准
狂犬病暴露分级为三级，看起来很复杂不好区分，这样理解：I级是皮肤没有任何外观上的伤口；II级是受伤但没有出血；II级是有伤口并有出血。
I级不需要处理；II级需要处理伤口并接种狂犬病疫苗；III级则是在II级处置的基础上加注射狂犬病被动免疫制剂比如狂犬病人免疫球蛋白。
特殊提示：暴露于啮齿类动物、家兔或野兔、禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇时无需处置（原因参见上述流行病学）；发生于头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤归属于III级暴露。
暴露后预防处置
暴露后预防处置应立即开始。
彻底冲洗伤口：建议到附近的医疗机构进行，因为冲洗时对使用的肥皂水及流动清水均需要有一定的压力，时间要求在15分钟以上，深部伤口更是需要专业医务人员的处理。自行处理伤口往往做不到全面彻底。
伤口处理：彻底清洗伤口后一般不止血、不包扎、不缝合，对于污染严重的伤口还需要使用抗菌药物，深部伤口还需同时使用破伤风抗毒素。
注射狂犬疫苗：下面细讲。
注射狂犬病被动免疫制剂：III级暴露时使用人抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）10IU/kg或马抗狂犬病免疫血清20IU/kg在伤口底部和周围行局部浸润注射；同时以相同剂量做臂部肌肉注射。
注射狂犬疫苗
狂犬疫苗接种没有禁忌症。
暴露前预防：适用于高危人群如兽医、山洞探险者、相关实验人员、动物管理员，0、7、21天各2ml肌肉注射，必要时2～3年加强注射一次。
暴露后预防：咬伤后注射越早越好，有“五针法”程序或“2-1-1”又叫“四针法”程序。注射部位为上臂三角肌肌内注射，2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。
再次暴露后预防：
全程免疫后3个月内再次暴露者一般不需要再次免疫；
全程免疫后3个月以上再次暴露者，应于0和3天各接种1剂疫苗；
使用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的三级暴露者，在再次暴露后则需全程进行疫苗接种。
十日观察法
持续一个月定时去接种地点报到会让很多人觉得有点麻烦，有人认为家养的没有任何症状的小动物是不是可以不用那么严格的处置呢？WHO提出了“十日观察法”。
非III级暴露伤口，经过彻底冲洗伤口、伤口处置并完成前十天的狂犬疫苗注射；咬人的动物仅限于家养的犬、猫、雪貂，并且有2次明确记载有效的狂犬疫苗接种史；观察伤人动物在10日内保持健康或经可靠实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病；同时考虑众多因素（比如当地无狂犬病流行、非头面或生殖器重要部位的伤口等）情况下，可以考虑十日后终止免疫。
注意：不是简单的观察咬人动物十天后再决定是否需要接种疫苗，而是边处置边观察！千万不能因此贻误暴露后处置的最佳时机。
儿童狂犬病的特殊性
儿童狂犬病发病率高，14岁以下儿童占发病率的60%以上。
因为身材较矮，儿童易被咬伤头面部、颈部及上肢，尤其是头颈部伤口彻底清洗及处置均有一定的难度，距中枢神经系统近，血运丰富，发病潜伏期短。儿童体重相对成人较小，病毒进入体内后浓度相比成人高，发病风险更大。还有的孩子被小动物抓伤、舔伤后因为各种原因不敢或者未能及时告诉家长，未及时处置伤口和注射疫苗，也是儿童狂犬病发病率较高的原因之一。
WorldRabiesDay
年，在国际狂犬病控制联盟的倡议下，世界卫生组织、世界动物卫生组织及美国疾病预防控制中心等共同发起，将9月28日定为“世界狂犬病日（WorldRabiesDay）”。
9月28日是路易·巴斯德逝世纪念日，这位法国化学和微生物学家于19世纪开发出首个可用于人类的狂犬病疫苗，永远值得大家纪念。
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