高低钾的处理

一、高钾血症：停钾、降钾、抗钾、治疗原发病是降钾的重点。

1、停钾：停止所有补钾医嘱；

2、降钾：用胰岛素+葡萄糖促进细胞外钾进入细胞内（50%葡萄糖40ml+胰岛素5U微量泵静注）；

增加排泄，通过利尿（可用呋塞米20mg静脉注射），严重者可用树脂交换、透析。

3、抗钾：用钙拮抗高钾造成的膜内外电平衡异常，可用10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射。

4、治疗原发病：高钾特别是报危急值在不清楚原因的情况下，可先降钾，再处理原发病。

二、低钾血症：

血清钾需补钾量补钾方式

轻度缺钾3.0-3.5mmol/L钾mmol（氯化钾8g）口服

中度缺钾2.5-3.0mmol/L钾mmol（氯化钾24g）口服+静脉联合

重度缺钾2.0-2.5mmol/L钾mmol（氯化钾40g）静脉补钾为主，口服补钾为辅

补钾、纠正电解质、酸碱平衡、治疗原发病，是补钾的重点。

1、三六九原则：轻度缺钾1天额外补充氯化钾3g，中度缺钾1天额外补充6g，重度缺钾1天额外补充9g。

2、千分之三记心间：静滴补钾，KCL浓度不超过0.3%，微泵浓度可增加。

3、见尿补钾：当尿量＞ml/d或＞40ml/h补钾是比较安全的，重度以上的低钾，补钾条件可降低至尿量＞ml/d或＞30ml/h。

4、镁有奇效：低钾患者中约50%合并缺镁，缺镁对肌肉内钠钾STP酶的活性有抑制作用，减少钾向肌细胞内移动，引起继发性尿排钾增加。另外，缺镁可促进远端肾单位排钾。补钾的同时可以常规考虑补镁，特别是对于难治性的低钾，更应予口服或静脉补镁。

5、补钾速度：一般不超过10-20mmol/h（相当于氯化钾0.75-1.5g/h），约为40-60滴/分，最高不超过40mmol/h(相当于氯化钾3g/h)。而当补钾速度超过80mmol/h时，即可发生心脏骤停。故补氯化钾的极量为3g/h。

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