腹膜透析患者饮食指导

一.营养物质摄入不足

1.与肾功能状态有关：GFR＜10-20mg/min开始尿毒症中

毒症状，随着肾功能的进一步恶化，症状更加突出。

2.低蛋白饮食、低盐、限制脂肪使食物不合口味。

3.肾衰时毒性代谢产物潴留及代谢性酸中毒所致的胃肠道

功能紊乱，胃肠道蠕动减少或胃痉挛。

4.精神、社会经济因素。

二.营养物质丢失过多

1.蛋白质摄入不足：透析不充分，毒素蓄积，导致厌食；腹膜从腹透液中对糖的吸收及在腹腔中加入2升左右的透析液，使患者有腹胀感、胃纳下降；铁剂的食欲刺激；精神抑郁。

2.蛋白质丢失增加：每天可有4-11.7克蛋白质以及氨基酸（4-6克/日）从腹透中丢失，腹膜炎时更加严重。

三.高分解代谢

1.其它疾病的消耗，尤其感染时。

2.尿毒症患者代谢及激素分泌紊乱：分解代谢性激素上升，最终使蛋白质合成减少、分解增多。

透析期营养补充的五大原则：

充分：摄入足够量的，有助于保证机体正常功能的各种营养素。

适度：为了健康，控制某些可能造成长期健康不良后果的食物（例如：脂肪、胆固醇、蔗糖和盐）。

平衡：几乎没有一种食物含有人体所需的全部营养素，因此必须通过适当的搭配照顾到营养素的摄入平衡。

多样性：不应该每天吃同样的食物：单调的食物可能带来过量的毒素或污染物，食物中不好的成分可以通过同时食用其他一些食物得以稀释。此外，多样性可以增加进食的情趣，促进我们进食的快乐。

控制能量：保证从食物中摄入的能量与活动中所消耗的能量相衡，避免超重和肥胖。

透析饮食六步曲

1.摄入充足优质蛋白质:《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》中讲到腹膜透析患者蛋白质摄入量1.2~1.3g/kg.d，50%饮食蛋白应为高生物价蛋白。

2.摄入充足能量：成年人：30-35千卡/千克/日；儿童35千卡/千克/日;60岁以上的老人：30千卡/千克/日；肥胖者：减少能量摄入。

高能量低蛋白食物

糖类

冰糖、黄糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖

高淀粉食品

粉丝、麦淀粉、西米

粉类

生粉、马蹄粉、粟粉、藕粉

植物油类

葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及橄榄油（如有高脂血症，亦需限量进食植物油类）

其他特别产品

低磷乳清蛋白粉等

3.控制脂肪和胆固醇摄入

多吃植物油，少食动物油；食物中胆固醇含量：胆固醇少于mg/日。

（每克毫克量）

鹌鹑蛋

虾

猪脑

3

蟹

蛋黄

鲫鱼

90

鱿鱼

蛋白

0

全蛋

海参

0

猪肝

牛奶

24

猪肉

瘦肉

60

牛肉

鱼

63

4.限制液体摄入：总原则：量出为入，保持平衡；出量：尿量、吐泻量、汗液、透析超滤量等；入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。每日水分摄入量=前一日尿量+ml+腹膜透析超滤水量。

5.控制盐分的摄入：水肿和高血压同时存在，每日食盐限制在2-3g/d；水肿严重时每日摄入食盐2g/d或给无盐饮食；少尿或无尿时最好控制在1.5-2g/d。

限盐小技巧

1.尽量利用食物的本身味道。

2.可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味。

3.可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用。

4.逐步改变自己的饮食习惯。

5.做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用）。

6.勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量）。

7.炒菜后，吃之前放盐。

8.减少在外就餐。

6.补充维生素、微量元素：原则：应根据血钾的水平调节用量，高血钾：限钾，低血钾（腹透）：补钾。出现低钾血症时每日尿量毫升时应注意补钾，可摄入富含钾食物。采取低磷饮食，限制磷的摄入：～0mg/d。补充维生素A族、B族、维生素C、叶酸等。

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