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面对强烈要求退热的家长,儿科医生要敢说不



临床上对于小儿急性发热的治疗,若非出现重症高热,一般不可轻易使用糖皮质激素,但由于医疗环境、地区地域的不同,医生在临床所采取的的方案,常存在妥协,这造成了糖皮质激素「救急药」「万能药」的江湖地位。发热的「万能药」一方面是患者家长要求高,要求达到立竿见影的效果,医生被「强烈要求」;另一方面是医生为「效果」,不顾副作用,产生连锁反应。结果就产生了糖皮质激素双重依赖:一方面是医生依赖,另一方面是体弱患儿,反复使用,造成了依赖。退热迫切,就可以用,对吗?不合理发热只是一个症状,而不是一个诊断,我们常因为症状不缓解而焦头烂额,为了「效果」而使用「快速有效」的方法,正视了它的「正作用」,却忽略了它的「副作用」。临床中还有部分发热病人使用糖皮质激素无效,这是因为某些病原微生物对激素反应不敏感,不仅不会受到抑制,反而增加了药物的不良反应。激素还可促使病毒出现扩散现象,细菌随之侵入,进一步造成细菌感染。能不能常规小剂量使用不建议发热会增加机体自身免疫功能,同时增加白细胞的活性和动力,而且发热会抑制某些病原体的生长,这对清除病原体十分有利。感染性疾病中,原则上不建议使用糖皮质激素,小儿机体免疫力弱,使用激素会使机体免疫受到破坏,会进一步造成细菌感染,延长疾病本身的病程。急性发热时,部分病人会伴随胃肠道症状,如呕吐、腹泻等症状,使用糖皮质激素会导致低钾血症;同时,急性发热患者,呼吸与心率增快,使用激素会促使心脏兴奋及血管收缩,血压、心率波动会明显增加。对不明原因发热的病人,不可滥用激素,以免掩盖疾病症状而导致疾病的误诊、漏诊。

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直肠给药剂量准确、方便、安全:小儿口服给药不易灌喂,孩子在哭闹时易出现呛药、呕吐,往往影响有效剂量;注射给药,虽有它一定的优点,但不易被儿童接受,且不方便,需在一定条件和操作技巧下才能完成,直肠给药只需让孩子俯卧位,将药液轻轻推入肛门内。

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直肠滴入是将药液或者药物装入一次性使用灌肠器,然后放在专用的恒温水箱加热,再通过直肠滴入给药来达到治疗目的的一种新的临床给药途径。加热温度宜在35-40度之间(注意不要过高,也不要过低)。

直肠滴入管插入深度

成年人:10——15CM;儿童:5——8CM。滴入液温度为35-40度。体位:成年人一般取左侧卧位,小儿一般取卧位或俯卧位。

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