7美容手术麻醉后,头晕,呕吐,四肢无

随着医疗美容手术的开展，需要麻醉项目的手术也在增多，除了麻醉的安全主要问题，另一方面麻醉给顾客带来的个体感受最多的就是：头晕（甚至头痛），呕吐，四肢无力，记忆力下降。

确实麻醉后给顾客会有类似不愉快的感受，这些反应多数与麻醉使用的药物相关，不同人群对药物的敏感性也不一样。我们今天说一下其中一个原因：电解质紊乱--低钾。

人体血浆中主要的阳离子是Na、K、Ca、Mg，对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用；细胞外液中主要阴离子以Cl-和HCO3-为主，二者除保持体液的张力外，对维持酸碱平衡有重要作用。通常，体液中阴离子总数与阳离子总数相等，并保持电中性。当出现任何一个电解质数量改变时，将导致不同的机体损害，即出现电解质紊乱。

病因

低钾血症血清钾低于3.5mmol/L以下，称为低钾血症。

临床常见原因有：

①钾摄入不足：比如长期进食不足（如顾客禁食禁饮超过8小时以上）或者禁食者（如术后较长时间禁食）；钾丢失或排出增多：常见于术前严重腹泻、呕吐；肾上腺皮质激素有促进钾排泄及钠储留作用，当长期应用肾上腺皮质激素时，均能引起低血钾；心力衰竭，肝硬化患者，在长期使用利尿剂时，因大量排尿增加钾的丢失。

②细胞外钾进入细胞内：如静脉输入过多葡萄糖，尤其是加用胰岛素时，促进葡萄糖的利用，进而合成糖原，都有K+进入细胞内，很易造成低血钾；代谢性碱中毒或输入过多碱性药物，形成急性碱血症，H+从细胞内进入细胞外，细胞外K+进入细胞内，造成低血钾症。此外，血浆稀释也可形成低钾血症。（也是很多时候我们不主张补葡萄糖的原因）

临床表现

低钾血症

不仅与血清钾的浓度有关，而且与形成低血钾的速度密切相关，因此在缓慢起病的患者虽然低血钾严重，但临床症状不一定明显；相反起病急骤者，低血钾虽然不重，但临床症状可很显著：

①躯体症状食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心悸、心肌受累严重时可导致心力衰竭，心电图初期表现T波低平或消失，并出现U波，严重时出现室性心动过速、室性纤颤或猝死。

②神经肌肉症状为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退，软弱无力，出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。

③精神症状早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态，也可出现木僵。严重时出现意识障碍，嗜睡、谵妄直至昏迷。

治疗

治疗关键要针对病因及时彻底的治疗电解质紊乱，如纠正酸碱平衡及电解质紊乱，治疗低钾血症时，去除引起低血钾原因，在补钾过程要预防高血钾症。一般随着补钾，临床症状也随之恢复，如合并抽搐应注意是否有其他电解质改变，尤其是血钙的调节。慎用抗精神病药物以防发生意识障碍。高血钾时，治疗原则除针对病因外，要对抗钾中毒，促使钾离子的排泄，保护心肌功能。低钠血症要注重钠的补充，而高钠血症要监测计算水的补充。

保持心血管系统的功能，给予大量维生素及神经营养物质，以促进脑细胞功能的恢复，如给予谷氨酸、三磷腺苷（三磷酸腺苷）、辅酶A、烟酸等。精神障碍一般无特殊处理，必要时可对症用抗焦虑、抗抑郁类药，应用精神药物要慎重，要注意避免对有关脏器的进一步损害，加深意识障碍或损害其他脏器功能。

整形顾客在机构中，很多不重视低钾的预防：

1.长时间的禁食禁饮，顾客提前通知，在机构因种种原因不能马上手术，钾的摄入减少是很重要的原因；有些厂家提供的“术能”口服饮料，确实可以解决这方面的问题，术前2小时清饮可以解决低钾、低糖等问题。而且长时间空腹也会造成呕吐，及术后呕吐的机率增加。

2.往往不注意补液原则，给与高糖或葡糖糖注射液，静脉输入过多葡萄糖，尤其是加用胰岛素时，促进葡萄糖的利用，进而合成糖原，都有K+进入细胞内，很易造成低血钾；代谢性碱中毒或输入过多碱性药物，形成急性碱血症，H+从细胞内进入细胞外，细胞外K+进入细胞内，造成低血钾症。为危险留下隐患。

3.大量补液，血浆稀释也可形成低钾血症。很多麻醉医生仍觉得要大补液，没有血容量检测的情况下，容易多补液体，而且在吸脂手术中，不顾及肿胀液，补液量较大，出现过类似的问题；

4.一旦出现低钾，诊断出现问题；顾客一旦出现手麻木、下肢麻木，无力；检验手段不足（机构不能做血气分析），个人经验不足，考虑麻醉药物代谢不全，甚至给速尿等药物，出现“雪上加霜”，造成严重心律失常，回天乏力。

术后更多的不愉快感受：

术后的恶心与呕吐(postoperationnauseaandvomiting,PONV)是全麻后很常见的问题，尽管不是严重的并发症，但仍造成病人的不安不适而影响休息；甚至延迟出院的时间，尤其是非住院病人的手术。PONV发生率为20%-30%。

一、易于发生PONV的危险因素

1.倾向性因素包括年青顾客，妇女，早期妊娠，月经周期的天数（与排卵和血内黄体酮的水平有关），以及糖尿病和焦虑的顾客。

2.胃容量增加如肥胖、过度焦虑等。

3.麻醉用药与方法：全麻远比区域性麻醉或局部麻醉多见；用药以氧化亚氮、乙醚酯和氯胺酮，以及新斯的明（neostigmine）为多见。

4.手术部位与方式：如手术时间、牵拉卵巢和宫颈扩张术，以及腹腔镜手术，斜视纠正术，中耳的手术等为多见。

5.手术后的因素如疼痛，应用阿片类药、运动、低血压和大量饮水等。胃肠减压导管刺激也常引起呕吐。

对术前有明显发生PONV倾向的病人，才考虑采用药物预防，一般不需预防性用药。

二、治疗

用来预防和治疗恶心、呕吐的药物主要有如下几类：

1.丁酰苯类（butyrophenones）常用的药物为氟哌利多(droperidol)是强效神经安定药。通过对中枢多巴胺受体的拮抗而发挥镇吐效应，又不影响非住院病人的出现时间。当20ug/Kg时将呈明显的镇静作用可延长出院时间。有报告指出,小剂量氟哌利多与甲氧氯普胺(metoclopramide)并用时，对腹腔镜胆囊切除术的镇吐作用要比恩丹西酮(ondansetron)效果好。如剂量过大时则可出现副效应，包括运动障碍，好动和烦躁不安的反应。

2.吩噻嗪类此类药物抗呕吐的作用，可能是通过阻断中枢化学触发带（chemoreceptortriggerzone）多巴胺受体所致。如多年来应用氯丙嗪和异丙嗪来拮抗阿片类药物引起的恶心、呕吐。但有可能发生低血压、强度镇静而影响出院时间，特别是可能发生椎体系统的症状如烦躁不安和眼球旋动等。

3.胃动力性药甲氧氯普胺和多潘立酮（domperidone）均为胃动力性药。以促进胃和小肠运动和提高食管下括约肌的张力。甲氧氯普胺（20mgI.V或0.2mg/KgI.V）是以预防PONV，由于半衰期短应在即将结束手术前给药，以保证术后早期的药效。

4.抗胆碱能药传统的抗胆碱能药物有阿托品、格隆溴铵（glycopyrrolate）和东莨菪碱，因它们具有止涎和解迷走神经效应。但由于这些药物副效应较为突出，如口干、谵妄、瞳孔扩大和眩晕等而限制了应用。

5.抗组胺药茶苯醇胺（dimenhydrinate）和羟嗪（hydroxyzine）主要作用于呕吐中枢和前庭通路可用于预防PONV的发生。尤宜用于治疗运动病和中耳手术后的病人。

6.5-羟色胺拮抗剂由于发现5-羟色胺（5-HT）在细胞毒药物引起呕吐中所发生的病理生理作用，因此启发人们用5-HT拮抗剂如恩丹西酮,granisetron,dolasetron等对5-HT受体有高度选择性能有效预防和治疗PONV，且无多巴胺受体拮抗剂、毒覃碱或组胺拮抗剂的副效应。但偶可出现镇静、焦虑、肌张力失常，视力紊乱和尿潴留等副效应，对呼吸和血流动力学无明显的影响。静脉输注时，可发生无症状性QRS、PR间期的延长。预防性用量为0.05~0.20mg/KgIV或口服。由于目前此类药物的耗费高昂，而影响其广泛常规的应用。

7.非药物性疗法首先当推荐应用针刺（acupuncture）疗法在防止PONV时取得良好的疗效，并为国际权威杂志和书籍所引用。

目前医美整形手术对于呕吐多为术中合理用药及预防；

1.减少阿片类药物的使用，避免使用增加术后呕吐的药物；

2.改良麻醉方法，优化麻醉方案，减少椎管内麻醉等；

3.合理使用预防性药物，防止呕吐；如术能等

个人经验对于术后呕吐对症给药：

1.轻度：甲氧氯普胺10mg；

2.中度：甲氧氯普胺10mg+地塞米松5mg；

3.重度：甲氧氯普胺10mg+地塞米松5mg+托烷司琼4mg；

以上有专业书籍推荐，也有个人多年经验，希望大家一同学习，一起将医美麻醉做的更好、更安全、更舒适。

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