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高血钾你知多少
高血
钾
在临床护理工作中，无论哪一科都会遇到患者高钾血症的情况，高钾严重时可导致心跳骤停，所以快速有效的降钾刻不容缓，应及早发现，及早防治。下面就为大家总结了一些高血钾的小知识。
定义
一般称血清钾﹥5.5mmol/L称为高血钾症。
临床表现
高钾血症临床表现无特异性，甚至不明显，早期多表现为乏力、恶心、呕吐、心动过缓，随着血钾的升高会出现腹泻、肢端麻木、肌无力、血压降低、嗜睡，呼吸抑制，严重者可出现心脏停搏。
常见病因
1.少尿型急性肾功能衰竭，为临床上高K血症最常见原因。
2.慢性肾功能衰竭伴血容量不足和肾前性少尿，高K型肾小管性酸中毒。
3.长期使用保K利尿剂安体舒通等和ACEI如卡托普利、贝那普利、福辛普利等。
4.摄K过多，在少尿基础上口服或静脉摄入K过多或输大量库存血。
5.代酸，组织破坏（大手术、大面积烧伤等）K由细胞内转移至细胞外。
6.浓缩性高K血症。
7.I型糖尿病时血糖突然升高，可出现“反常性”高K血症。
8.采血时止血带过紧过久，反复握拳或局部拍打，抽血或向试管放血不当，均可使RBC内的K释出，或血标本溶血均可致“假性高K血症”。
心电图表现
高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制，可导致严重室性心律失常，有些患者可无症状而突然出现心脏骤停，这也是心脏猝死的主要原因。ECG可作为诊断、判定，高钾血症程度和观察疗效的重要指标（快速而准确的方法）。
第一种
血清钾﹥6mmol/L时出现基底窄而高尖的T波。
第二种
血清钾7-10mmol/L时P-R间期延长，P波渐消失，QRS渐变宽；R波渐低，S波渐深，ST段与T波融合，Q-T间期缩短。
第三种
血清钾﹥7-10mmol/L时，以上改变综合后可使ECG呈正弦波形。
第四种
进而心室颤动。
如何处理
治疗原则是保护心脏，迅速降血钾。
一、对抗钾对心脏的抑制。
1、常用10%葡萄酸钙20ml+5%葡萄糖注射液20ml慢静推。
2、用5%碳酸氢钠20ml静推继以-ml快速静滴。用后一般5-10分钟起作用并持续到滴注完后2h。
3、GS+RI
使血清K+转移至细胞内
一般用25-50%GS（葡萄糖溶液），按每4-5gGS给予IuRI（普通胰岛素）持续静滴（50%GS50-ml+RI16-12u或10%GSml+RI10u静脉快滴1h.注射开始后30min起作用，持续时间为4-6h。
4、选择性β受体激动剂
可促进K+通入细胞内，如沙丁胺醇等。
二、促进排钾：经肾排K，肾为排K主要器官
1.高钠饮食
食物含钠最高的是食盐，除食盐外，含盐量较高的还有以下食物：鲲鱼酱、咸肉、大红肠、含麸谷物制品、黄油、人造黄油、加拿大腊肉、咸牛肉、玉米片粥、酸黄瓜、熏火腿、鳕鱼片、乌贼干、牛肉香肠等。
2.静滴高钠溶液（高渗盐水）：常用3-5%N·S-ml静滴，效果迅速，但可升高循环血容量，应注意监护心肺功能。
3.排K利尿药：速尿（40-80）mg、双克，等排K利尿药。
经肠道排K：常用降钾树脂（聚磺苯乙烯、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂）10-20g2-3/日，口服。
透析疗法：适用于急重症高K血症伴RF时，以血透为最佳，也可腹透，血透为最快和最有效的方法。
三、减少K的来源：
1、停（减）经口、静脉的含K的药物。
2、避免应用库血。
3、停服保K利尿剂和ACEI。
4、控制感染，减少细胞分解。
5、采用静脉营养支持，以确保足够热量，减少体内分解代谢释放的钾。
四、限制高钾饮食，帮助患者认识高血钾饮食。
根据中国食物成分表可以将含钾高的食物分成：
奶类：包括鲜奶、奶粉、奶制品；蛋豆鱼肉类：包括腌肉、毛豆、鲫鱼、海鲜等；
蔬菜类：包括菠菜、韭菜、苦瓜、蒜苗、竹笋、芹菜、蘑菇等；水果类：包括香蕉、草莓、哈密瓜、红枣；
坚果类：包括杏仁、瓜子、花生、核桃等；其他类的如鸡精、茶叶、咖啡、巧克力等。
向患者介绍降低食物中钾含量的小技巧。比如：蔬菜在炒制食用前可先用开水烫一下，可减少蔬菜中含钾量的1/2-1/3，避免食用剩下的菜的卤汁，土豆可以通过切块后加水浸泡并不断更换水的方法减少含钾量。含钾高的水果可以通过加糖水煮后食用果肉，煮的糖水不可饮用，罐头类食品中含钾量低于一般食物，但不能食用其汁水，低温冷藏食物比新鲜食品含钾量低。指导病人切忌暴饮暴食或进食过多含钾水果或坚果类食物，导致血钾突然升高。
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