干燥综合征的肾脏损害

全院会诊，病例是一个82岁的老年女性，主要表现为近3个月的全身肿胀，查尿常规++++，24小时尿蛋白小于1g/24h，血浆白蛋白20g/l，高脂血症，水肿，肌酐正常，无贫血等，伴有胸腔积液。

仔细询问病史，患者有眼干，口干等，不伴有关节疼痛，无光过敏，雷诺现象等，查ENA多肽阴性，但ANA结果未回报。

推敲一下，这些结果中应该是存在试验误差的。24小时尿蛋白若小于1g/24h，是不够肾病综合征的诊断标准的，如果是24小时蛋白尿数值准确，那么就应该考虑肠道失蛋白肠病。反过来，如果是尿常规蛋白++++准确，而24小时尿蛋白误差，需要考虑膜性肾病。

膜性肾病是老年人最常见的肾病类型，它可以分为I型和II型，I型和II型的主要区别就是原发和继发。

由于患者存在眼干口干，所以不除外干燥综合征的诊断，而干燥综合征是可以出现肾脏损害的。

干燥综合征最常见的肾损害主要是I型肾小管酸中毒，约占9成以上，I型肾小管酸中毒最常见的症状就是低钾血症，表现为四肢无力，重者可以出现呼吸肌麻痹，心律失常，甚至室颤等。

干燥综合征也可以出现肾病综合征的表现，可以表现为大量蛋白尿，低蛋白血症等，病理也可以表现为膜性肾病。

最为凶险的肾脏损害则是急进性肾小球肾炎表现，患者表现为肾脏的急性损害，血肌酐迅速上升，肾小球滤过率下降，即使治疗及时，患者也未必可以康复，甚至死亡。

干燥综合征和系统性红斑狼疮就像是一对姊妹，系统性红斑狼疮多见于育龄期女性，而干燥综合征多见于老年女性，系统性红斑狼疮肾损害几乎是百分百，以肾炎综合征或肾病综合征为主，但是干燥综合征则相对较少，且大多肾损害以肾小管酸中毒为主。

虽然干燥综合征肾损害以肾小管酸中毒为主，但仍有肾病综合征等肾损害的病例出现，所以也不能够忽视。

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