护理小课堂主管外科考前知识点总结一

主管外科知识点第一课

岳扬博士医考研究院精品独家总结——历年主管外科常考考点。

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第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理

一、正常体液平衡

1.摄入量：饮水ml，食物水ml，内生水ml，总入量ml

2.排出量：尿ml，不显性失水ml（呼吸蒸发ml，皮肤蒸发ml（记忆方式：捂了一身汗））,粪ml，总出量ml

注意：体温每增高1℃，失水增加3~5ml/kg。汗液湿透一身衣裤失水量约ml,气管切开失水量是正常的2~3倍。

二、水电解质的平衡

1.细胞内：钾。3.5~5.5mmol/L

2.细胞外：钠。~mmol/L

记忆方式：家（钾）里（细胞内）美（镁）

3.钙：2.25~2.75mmol/L，高低与酸碱度有关

三、酸碱平衡

1.正常酸碱度：7.35~7.45

2.最主要的血液缓冲对：HCO3-/H2CO3。正常比值：20/1

3.肺——排除碳酸的的主要器官

4.肾——碳酸氢盐的主要调节器官

四、三种脱水

1.等渗性脱水：急性脱水。血钠：~mmol/L。病因：急性腹膜炎，急性肠梗阻，大面积烧伤24小时内。表现：脱水＋缺钠，脱水超过体重5%有休克表现。补液：等渗盐水和5%葡萄糖各半交替输入

2.低渗性脱水：慢性脱水。血钠：＜mmol/L。病因：频繁呕吐，严重腹泻等。表现：不口渴，易休克。外液下降，内液正常。补液：等渗盐水。重度补高渗盐水

3.高渗性脱水：原发性脱水。血钠：＞mmol/L。病因：食管癌，水分排出过多。表现：口渴，精神神经症状。外液正常，内液下降。补液：输注5%葡萄糖

五、血钾异常

1.低钾血症：病因：入量不足，排出过多，体内转移：葡萄糖＋胰岛素，碱中毒。临床表现：最早——肌无力（四肢——躯干——呼吸机），心动过速。辅助检查：血清钾＜3.5mmol/L，T波宽而低平，出现U波

2.高钾血症：病因：入量过多，排出过少，体内转移（大量库存血，溶血），酸中毒。临床表现：心动过缓，心律不齐。辅助检查：血钾＞5.5mmol/L,T波高尖。

（口诀：低钾碱中毒，高钾酸中毒）

护理措施：1.见尿补钾——40ml/h以上补钾；2.浓度不宜过高——不超过0.3%；3.速度不宜过快——不超过1.5g/h；4.总量不可过大——不超过3~6g/d

六、代酸与代碱鉴别

1.代酸：病因：产生过多，排出减少，碱性物质丢失。表现：呼吸深快，酮味，面色潮红，心率加快，血压偏低

2.代碱:病因：酸性物质丢失，碱性物质过多，低钾。临床表现：呼吸浅慢

3.呼吸性酸中毒：换气不足。表现：呼吸困难，唤起不足。治疗：控制病因，给予氨基丁三醇，或者给碳酸

4.呼吸性碱中毒：过度通气（小孩哭）。表现：眩晕、手、足、口周麻木感和针刺感（缺钙导致）。治疗：纸袋罩住口鼻呼吸，手足抽搐——葡萄糖酸钙

第二章外科休克病人的护理

1.概述

休克：由各种原因引起的导致有效循环血容量减少，到组织组织灌注不足引起代谢障碍及细胞受损的过程。

共同点：有效循环血容量减少

2.微循环的变化

（1）微循环收缩期：休克代偿期

（2）微循环扩张期：也叫休克抑制期

（3）微循环衰竭期：休克失代偿期

3.临床表现

（1）代偿期：一切良好，脉搏次/分，收缩压正常或稍高，舒张压升高，脉压下降，失血量＜20%（＜ml）

（2）抑制期中度：较前期加重，脉搏~次/分，收缩压90~70mmHg,脉压小，失血量20%~40%

（3）抑制期重度：休克表现，脉搏速而细弱或摸不到，收缩压＜70mmHg，失血量＞40%

4.治疗原则

（1）原则：根本是去除原发疾病，迅速恢复血容量

（2）体位：休克体位，躯干抬高20°~30°，抬高下肢15°~20°

（3）酸碱：纠正酸碱平衡紊乱，主张宁酸勿碱

（4）血管扩张剂：在血容量补足情况下使用

（5）激素：用于严重的感染性休克

（6）感染性休克治疗——革兰氏阴性杆菌。原则：抗感染、抗休克同时进行

5.护理措施

（1）建立静脉通路：1~2条静脉通路

（2）合理补液：先快速输入晶体液，再输入胶体

（3）保暖：切忌应用热水袋，电热毯

（4）尿比重及尿量——评估休克最简便的方法

（5）休克晚期出现发绀，皮肤出现花斑。

6.中心静脉压与补液关系

记忆：CVP决定补不补，血压决定补多少

7.MODS：严重疾病导致2个或2个以上器官功能障碍或衰竭

发生MODS最常见的器官是——肺

8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

（1）特点：进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症

（2）X线片：早期无异常，继之出现大部分斑片状阴影

（3）动脉血气分析：氧合指数＜

（4）治疗：迅速纠正低氧血症——PEEP

9.急性肾衰竭

(1)病因：肾前性：灌注不足（最常见）；肾性：挤压伤；肾后性：尿路梗阻

(2)表现：少尿：每日少于ml，无尿：每天少于ml

(3)临床表现：少尿期：水中毒、高钾（最危险）、高镁、高磷、低钙、低钠，酸中毒（记忆口诀：美菱冰箱价格高，现在那气概下降了）。多尿期：尿量＞ml，并发症：低钾、低钠、感染。

(4)护理要点

少尿期3天内——不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血

每日补液量＝显性失水＋隐形失水-内生水

10.弥散性血管内凝血

（1）感染是最常见原因

（2）病理：高凝期——血液抽不出，肝素治疗（越早越好）；低凝期——出血——肝素＋凝血因子；继发性纤溶期——抗纤维蛋白溶解剂

11.全身麻醉

（1）吸入麻醉——应用最广泛（氧化亚氮、氟烷）

（2）全身麻醉的护理

1）术前12小时禁食，4小时禁饮

2）局麻药过敏试验——普鲁卡因

3）术前用药术前30~60分钟应用

4）麻醉后：去枕平卧6~8小时

5）并发症：上呼吸道梗阻——托起下颌，头偏向一侧；高血压——全麻中最常见并发症；心搏骤停——全麻最严重并发症；术后恶心、呕吐——最常见的并发症。

12.椎管内麻醉

（1）蛛网膜下腔阻滞——下肢及2~3小时内的下腹部手术。麻醉后常规去枕平卧6~8小时

（2）并发症：头疼（脑脊液流失）——术后第一次抬头或活动出现

13.硬脊膜外阻滞

护理措施：1）体位：平卧4~6小时，不去枕；2）并发症：全脊髓麻醉，迅速出现低血压＋意识丧失，属于最危险的并发症。局麻药中毒反应，必须回抽。

14.局麻药中毒

（1）原因：一次性用药超过最大安全剂量；局麻药注入血管；注射部位血管丰富；局麻药中没加入肾上腺素；对局麻药耐受性差；药液间相互影响

（2）临床表现——兴奋型、抑制型

呼吸、循环、神系统：呼吸困难；血压下降；眩晕、多语、烦躁不安

（3）治疗：立即停止注入药物（首要），肌注苯巴比妥钠或地西泮有抽搐立即注射地西泮或硫喷妥钠。

（4）预防：避免药物注入血管内，注药前回抽；控制药物用量；给予麻醉前用药，麻醉前用巴比妥类、地西泮；药液内加入适量肾上腺素，高血压、心脏、老年患者忌用肾上腺素。

15.围麻醉期护理

（1）术前禁食8~12小时，禁饮4~6小时

（2）术前用药：镇静催眠——地西泮；镇痛药——吗啡；抗胆碱能药——阿托品——抑制腺体分泌；抗组胺药——异丙嗪

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