血气临床应用

血气报告单组成

PH

PC02

HC03

AG

BE

NA

K

CL

PH

血液酸碱程度，看PH值，比正常低的话就是酸，比正常高就是碱。

PH＝6.1+log(hco3/(0.03xpco2))

这个公式是来看PH值是不是准确的，机器测定的值是不是准确的，并且这个值有助于判读我们的血气是不是正确的。

PC02

二氧化碳分压可反应呼吸系统的功能：

二氧化碳在血液里是平均分布的，在动、静脉血都是平均分布的；

二氧化碳的分散可以通过脂溶性扩散，是脂溶性的，这个时候它可以在血液里正常平均分布；

当二氧化碳分压大于45的时候可定性为呼吸衰竭，因为二氧化碳在体内蓄积的过多，就会导致呼吸功能就是有问题的。当二氧化碳分压超过50到~55以上的时候，那么这只犬可能就要进行插管进行治疗，或做些器械，或者是穿刺气管环，供氧来缓解呼吸衰竭的情况。

PO2

氧分压，正如所测的氧分压是没法进行的，无法测，因为有的时候是要求试纸板，而且有的时候要求去采动脉血，动脉血一般会去采股动脉，操作上也较严格；现在的大部份血气都是测静脉血，所以氧分压没法测，但氧分压可以反应机器内氧气的含量，我们就可以做一个对氧气供养的氧气浓度的判读，可利用呼吸监护测血氧，血氧和氧分压是有一定公式的，《外科学》上有详细讲解了公式、氧分压、正常的氧气环境、对比、换算等。

HC03

氢根离子，主要是细胞外液的阴离子，它主要参于代谢反应，代酸中毒、代碱中毒之类的，平衡代偿呼吸功能；看血气的时候，二氧化碳分压高的话，碳跟氢离子也会升高；因为二氧化碳分压高的话在体内蓄积过多的二氧化碳，二氧化碳会与氢离子结合，形成碳酸，碳酸又会分解成氢离子和氢根离子，氢离子过多就会导致出现一个呼吸性酸中毒、呼吸性的酸血症，它会通过肾脏代谢碳跟氢。平衡这个正常呼吸的酸中毒或碱中毒，调整呼吸、调整肾脏的肾小管对碳、氢离子的重吸收，来平衡呼吸酸碱症的反应在，时间可能会较长，大概会出现在24小时以后。如果说是呼吸性的酸血症或呼吸碱血症的时候，会出现较长的代偿反应。

AG

正常的话，可反应阴离子间隙，主要公式：AG=NA-(CL+HC03)；如果它升高的话，代表固定酸的升高；降低的话，有可能是低蛋白血症，一般的低蛋白血症引起的，如果AG低的话。固定酸包括乳酸、酮酸，还有一些机体内的其他的固定酸。

AG升高性酸血症

酮酸血症

乳酸血

症尿毒症

乙二醇中毒

乳酸

乳酸测的是LAC，测的时候一定要注意把乳酸（LAC）跟乳酸脱氢酶区分开。

乳酸升高：适量NAhco3PH小于7.15

1型：供氧量下降：贫血、心源性休克、低血氧、co中毒

可以给一些氧，可利用氧分压，血压，看一下氧的供给是不是正常的，也可推算出氧的环境密度跟氧气周围的浓度。但我们没有一个标准的氧气楼跟氧压表之类，所以给出的方案就是给低浓度的氧就行了。

2型：氧利用率不足

全身炎症反应综合征：败血症、肾衰、糖尿病、肿瘤、中毒

这些情况的话，一定要纠正他的那个原发病来纠正乳酸升高的情况，对能解决这个问题。

酮酸的出现：

葡萄糖、脂肪、肌肉

乙酰辅酶

草酰乙酸

三磷酸循环

纠正酮酸血症的话一般是要给短效胰岛素和速效胰岛素，因为短效胰岛素可以在短时间内得以纠正来利用葡萄糖。

AG正常的酸中毒主要原因是碳酸氢源的丢失，酸摄入过多和药物治疗；消化道、尿道、肾脏丢失会导致碳酸氢源的丢失。

酸血症的危害

1）心机：

酸血证时产生大量的氢，与钙竞争，与肌钙蛋白结合；会使心输出量不足，心机收缩下降，严重急性心衰。

2）心率：

心律失常、心脏传导阻滞、高钾血症

3）儿茶酚胺

儿茶酚胺敏感度下降，心回心血量减少

4）过度换气

脱水、排出心源性

5）精神状态

氨基丁酸升高、沉郁、嗜睡

6）治疗公式

hco3=(预想值-测得值）x0.4x体重x1.66x0.5

预想值：7.2左右（不建议给得太高）

补hco3宁可酸一些，不可碱了，输hco3要稀释，正常要用葡萄糖稀释。

7）立即补碱的情况：

心机收缩力下降

意识障碍

低血压

心律失常

低于7.10

细胞内外离子结构图：

8）治疗药物：

碳酸氢钠

输注速度需注意，不宜太快

稀释使用

呼吸系统评估：呼吸障碍、拍片胸水、肺炎等对碳酸氢钠的使用需慎重

乳酸林格：

缺氧、肝功能不全、休克、右心衰竭、乳酸血症或酮酸血症这些状况是不能使用乳酸林格。

高氯性酸中毒

1）NAhco3治疗，一般无副作用

2）高氯性酸中毒，回到细胞外界里面，氯离子特别高的话，那么碳根氢离子肯定是少的，那么就补碳根氢离子。

呼吸性酸血症

1）导致系统出现下面这些情况：

中枢神经系统障碍：麻醉、损伤、肿瘤、药物

外界神经系统障碍：肌无力、神经炎、有机磷中毒、食盐中毒

胸部损伤：肋骨骨折，外伤

肺部疾病：肺炎、肺水肿、血栓、呼吸窘迫综合症

气道阻塞：膈疝、气胸、积液

血液循环障碍：心衰、淤血

2）原因

co2引起的换气减少所导致，主要是co2产生过多或过少。呼吸性酸中毒的时候就是二氧化碳在体内沉积，沉积之后与水结合形成碳酸，碳酸就是酸性的东西，碳酸形成之后就会分解成氢离子跟碳酸氢根离子，这个时候是一个循环。

3）并发症

肺性脑病

高浓度的co2升高引起的脑部血管扩张引起的脑水肿

胃轻瘫

肠道不蠕动、呕吐

治疗方法

气道通畅

吸氧：低氧流量

呼吸兴奋剂

代谢性碱血症

氯反应性碱血症

氯抵抗性碱血症

碱血症原因

酸丢失过多

肾小球滤过率低和细胞外液减少

低氯血症

低钾血症

碳酸氯盐过度沉积

高碳酸血症纠正后

禁食后

高钙血症和甲状旁腺功能低下

肝脏疾病和心衰引起的水肿

临床中最常见的碱血症原因：呕吐、CL流失过多，碳酸氢根离子就会反应性的升高，升高的时候就会使机体出现一个碱性的环境；细胞外液容量与hco3成反比；hco3与肾小球滤过率成反比。

低氯性代碱：速尿率过滤下降，hco3重吸收增多、呕吐

低钾性代碱：肾脏hco3与K成反比

治疗方法

停利尿剂

止吐

扩大血溶

低钾补钾

呼吸性碱血症

低氧血症：低血压、贫血、心衰、肺部疾病

肺部过度换气：支气管哮喘、支气管炎、高热

延髓中枢的刺激：疼痛焦虑、肝功能障碍、败血症、代酸纠正后、神经疾病

治疗方法

治疗原发性疾病

低氧的话吸氧

离子紊乱的话就给电解质

严重的抽搐的话补充钙体

判读

看PH值定酸性、碱性

看原发因素定代偿性、呼吸性

看继发变化定单纯性、混合性

看PaO2定呼衰

看AG等定多重

看临床符合性

1.酸碱度的总指标：PH值

犬：7.32-7.45猫：7.25-7.40

不能只凭PH值就确定是代谢性还是呼吸性

生命极限7.10PH7.60

2.原发因素出现的早，变化幅度大；继发因素出现的晚，变化幅度小；只为代偿而变化。

3.原发因素决定PH变化方向，从PH值看原发因素是酸中毒还是碱中毒，选出PCO22和HCO33—两者中选出一项符合PH变化方向；

PCO2和HCO3—两者中一旦某一项确定为原发因素，那么别一项则是继发变化；若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡；若二者变化方向相同，可使用预计代偿公式计算

4.A.型呼吸衰竭

PaO22降低且PaCO22正常或降低，无CO22滞留，反应肺换气障碍

B.型呼吸衰竭

PaO22降低且PaCO22升高，有CO22滞留；

5.AG=UA--UC，因UC数值变化比较小，可以忽略不计AG的变化主要取决于

UA，AG增高反应UA升高，UA主要是固定酸根组成。

AG是衡量血浆中固定酸根含量重要指标

AG升高提示代谢性酸中毒的存在。

6.一定要看是不是符合临床的症状跟临床的依据。

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