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医大二院举行第十七期全院性多学科疑难病例
近日，我院举行年首次，也是第十七期全院多学科疑难病例讨论会。本次病例由心脏科提供,主要是对一例“高血压伴室性早搏突发晕厥的诊治”进行讨论。
心脏科主任医师袁如玉主持讨论活动。
病例介绍首先，邵清淼医生介绍了病历和患者的诊治过程。
患者就诊前半小时前发作性晕厥1次收入我院治疗。入院后心电图提示尖端扭转型室速，予硫酸镁、利多卡因静注，氯化钾、硫酸镁静点后窦律；入院后化验提示严重低血钾，因患者高血压合并低血钾，同时根据肾素三项（PAC/PRA比值87.5）及肾上腺CT（双侧肾上腺肿瘤）结果，考虑患者为原发性醛固酮增多症。因患者拒绝外科手术治疗，遂应用安体舒通40mgQd+氨氯地平5mgQd+美托洛尔缓释片23.75mgQd+氯化钾缓释片1gtid出院。半年后门诊随访血压控制在/80mmHg,血钾4.5mmol/L，心电图示校正的QT间期ms，动态心电图检查未见室性早搏。药物治疗效果良好。
讨论过程
接着，刘彤主任医师对病例特点进行了更深入分析。
他提出此次重点讨论议题：
（1）患者能否进行肾上腺肿物切除术？
（2）双侧肾上腺肿瘤的临床转归；
（3）原发性醛固酮增多症的诊断与鉴别诊断；
（4）慢性腹泻的病因及低钾血症的预防措施。
结合该病例，以“获得性长QT伴尖端扭转型室速的识别与处理”为题，为与会人员做了精彩的讲解。
随后，周虹副主任医师作为主管医生，就本例患者诊治过程做了更详细介绍，并强调病史采集重要性，详细讲述了高血压的鉴别。
在主任医师袁如玉组织下，特邀参与讨论的专家们围绕该病例进行了热烈而细致地讨论。
首先，泌尿外科主任医师胡海龙做了“肾上腺常见肿瘤”的介绍。
患者肾上腺CT提示双侧肾上腺肿瘤，应进行相关检查以区别是醛固酮瘤和特醛症，若是醛固酮瘤优选手术治疗，而特醛症首选药物治疗。结合本例患者特点，更倾向于特醛症，且药物治疗效果良好，可继续随访观察。
血液内分泌科副主任医师孟春梅发表意见。
首先详细的介绍了原发性醛固酮增多症的诊断、分类及治疗。针对本例患者，ARR（醛固酮/肾素比值）虽然大于50，但检测时患者处于低血钾状态，且未停用ARB、CCB、β受体阻滞剂等药物，会影响ARR结果。此外，患者原发性醛固酮增多症诊断明确，肾上腺CT提示双侧肾上腺肿瘤，应进一步行立卧位醛固酮、肾素测定以鉴别是醛固酮瘤或是特醛症从而指导临床治疗。
消化科主任医师卢向东就患者自诉半年腹泻史，详细介绍了腹泻及慢性腹泻的定义、常见病因。
因未能进行详细的问诊及相关检查，患者腹泻的诊断及病因的诊断不明确。本例患者低血钾主要考虑与利尿剂的使用和原发性醛固酮增多症相关。
肿瘤科王丽丽医生也对肾上腺常见肿瘤进行了介绍。
本例患者也应进行相关检查以区别是醛固酮瘤和特醛症，目前患者药物治疗效果良好，可继续目前治疗随访观察。
最后，心脏科主任医师袁如玉对本次讨论进行了总结：目前高血压人群中，原发性高血压比例为80%，而继发性高血压为20%，如阻塞性呼吸睡眠暂停综合征，原发性醛固酮增多症。通过该病例的学习，今后在临床中应
