答疑血液透析患者营养如何补充陈磊

透析后的患者一般病情均可以得到改善,但要丢失一些营养素,其中,氨基酸、无机盐、水溶性维生素丢失较多。曾有报道进行2小时血透时体内氨基酸丢失相当于4.79g蛋白质,腹透一次可丢失体蛋白2.5~4.0g,因此饮食应及时随治疗进行调配。透析后大多数患者症状改善,食欲增加,血尿素氮下降,所以饮食营养应满足机体的需要,同时还要补充透析所丢失的营养,以保证充足的营养和生活质量。有部分血透患者存在不同程度的营养不良,而营养不良是透析患者的主要死亡原因。因此,应根据患者的情况、水电解质、肌酐、血压以及是否有血液透析并发症等制定健康的饮食营养管理计划。血液透析患者饮食营养原则是什么？维持性血液透析患者的一般饮食原则是一控(控制水分)三高三低(高蛋白、高热量、高钙、低钠、低钾、低磷),但在日常生活中不必太过拘谨。透析充分,适时化验调整外,可基本上按常人进食,更多的应该考虑用变化多样的食谱来刺激食欲,并用合适烹调的方法来增加营养,强健体质。血液透析患者蛋白质应如何摄入？人体内有8种必需氨基酸不能体内合成,必须由食物供给。而食物中蛋白质分为两类:一类:是高生物价蛋白质(又称优质蛋白质),能提供最完全的量和比例适当的必需氨基酸,合成人体蛋白质的比例高,产生代谢物少。这类食物蛋白质有:蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼;另一类:是低生物价蛋白质(又称非优质蛋白质),含必需氨基酸少。如:米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。血透患者选择蛋白质食物时,要求2/3以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质。透析早期,虽不必采用严格低蛋白饮食,但如果蛋白质摄取量急剧增加,可使残余肾功能进一步降低,蛋白质摄入量应从透析前0.5~.0g/(kg·d),慢慢增加到.2~.5g(kg·d)。规律性透析后,每周透析次的患者,可继续沿用较低蛋白饮食,配合必需氨基酸或α-酮酸,仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食。每周血透2次(0小时)的患者,蛋白摄入量应为.0~.2g(kg·d),每周3次(5小时)的患者,蛋白摄入量应为.2~.5g/(kg·d)以维持氮平衡。血透患者热量如何摄入？25~45kJ/(kg·d)。透析前,患者由于恶心呕吐,进食量少,往往摄入热量不足,加上长期低蛋白饮食,导致患者消瘦,但常被水钠潴留所掩盖。维持性透析开始后,患者需摄入足够热量,以增加干体重,从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪,脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多。应该注意增加不饱和脂肪酸,鼓励患者多用植物油及人造黄油,以降低动脉硬化的可能。维持性透析患者水的摄入量,应为前一日尿量加m不显性失水。血液透析患者水钠应如何摄入？血透患者最好是清淡、低盐饮食,钠一般每日限在～mg。少尿时要严格控制。液体量根据尿量和透析次数维持出入平衡,每日不得少于ml。透析间期体重增加不能超过干体重的4%。如果有水肿、高血压、心功能不全者应控制水的摄入量。血液透析患者如何管理体液平衡？建议血透患者清淡饮食。不要吃太咸、有许多调味料及腌制的食物,因为摄取此类食品会使人口渴,使水摄入量过多致钠水潴留,有血压升高及急、慢性心衰的危险。有高血压或水肿者每日应限制盐的摄入量在3g左右,如患者近日呕吐、进食量少可适增,并及时查血了解情况。有水肿、尿少、心力衰竭者,宜严格控制进水量，有尿无水肿者每日进水量=前日尿量+m,牛奶、饭菜含水量也需计算在内,运动量增加出汗较多时可再增加ml。透析患者应每天测量“干体重”,如每日晨起空腹称体重,一般要求无尿患者每日体重增加不得超过kg。透析患者还应掌握饮水诀窍,例如天热有渴意时,可漱口后吐出,用棉花棒润湿嘴唇,水中加适量柠檬片冷藏后饮用或做成冰块止渴效果较好。感觉非常口渴时则小口喝水,或者将一天可饮用的水量平均分配,用容器装好,以防一次性喝完。而有尿者则可适当放松对水分的控制,但不建议吃西瓜等高水分含量的食物。血液透析患者脂肪及其他营养素应如何摄入？.血透患者应少油低胆固醇饮食:透析者常有高脂血症,为防止加重动脉硬化应控制饮食中脂肪胆固醇,尤其是动物类内脏、蛋黄、动物性油脂应严格限制。应供给30~35kakg体重,以保证充足的营养摄入。2.钾、钙、磷:应根据血的化验结果和尿量随时进行调节。钾要看血钾和尿量般要少于每日mg,血磷要维持在45~50mgl水平,如血磷高也要控制含磷高的谷类豆类食品、坚果类、动物内脏等都含磷较高。并同时注意钙的补充,防止血钙下降。3.水溶性维生素除通过饮食多摄入外,可口服药物补充,如维生素B2、叶酸、吡哆醇、抗坏血酸等。同时口服B族维生素,但注意不要过多进食脂溶性维生素。

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文章:医院肾病一科陈磊

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