高钾血症治疗

根据血钾升高的程度，可分为三度：①轻度：血清钾5.5～6.5mmol/L；②中度：血清钾6.5～7.5mmol/L；③重度：血清钾＞7.5mmol/L。

早期识别和积极治疗原发病，控制钾摄入。

高钾血症对机体的重要威胁是心脏抑制，因此，高钾血症的治疗原则是迅速降低血钾水平，保护心脏。

治疗措施包括以下几方面：①注射钙剂以对抗K+的心脏毒性；②将细胞外K+暂时转移至细胞内；③将K+清除至体外。同时须除去病因。

一、病因治疗

1.积极治疗原发病如纠正酸中毒、休克，有感染或组织创伤应及时使用抗生素及彻底清创。

2.应立即停用含钾药物、保钾利尿剂，少进含钾的食物；给予高糖高脂肪饮食以保证足够的热量，以减少分解代谢所释放的钾。避免应用库存血。

二、重度高钾血症的治疗

应采取紧急降低血钾浓度的措施，并自始至终都要严密监护，使血钾浓度及心率恢复至安全范围。应注意的是，当血钾未达到重度高钾血症水平，但ECG已有典型高钾表现；或者有高钾所致的典型神经肌肉症状时，也必须进行紧急处理。

1.静脉注射钙剂

当高血钾引起心室自身节律时，应立即注射钙剂以对抗其心脏毒性。因为高血钾可使静息膜电位降低而阈电位则无变化，两者间差距减少，使心肌细胞兴奋性增加；钙离子并不能影响细胞内、外K+的分布，但却可使静息膜电位与阈电位间差距增加，心脏兴奋性因而较为稳定，这种治疗并不限于低血钙患者，只要患者有严重心律紊乱，即使血钙正常，也应立即注射钙剂。钙离子疗效相当迅速。当发现患者有严重心律紊乱时，应立即在心电监护下用10%葡萄糖酸钙10～20ml加入25%～50%葡萄糖溶液10～20ml中，静脉缓慢（5～10分钟）注射，在数分钟内（1～3分钟）即可见效，维持约30～60分钟。注射后10～20分钟内如无效或有效后又再发生心律紊乱，可重复注射。也可在有效后用2～4g葡萄糖酸钙加入10%葡萄糖ml内静滴维持。氯化钙含钙量为葡萄糖酸钙的4倍，如同时存在严重低钙血症者，应选用氯化钙。

应注意：钙离子仅是暂时对心脏有对抗钾的毒性，并不能减低血钾浓度，仅是一种短时的急救药物，尚需采用其他措施来降低血钾。有心力衰竭者不宜同时应用洋地黄，对使用洋地黄类药物者应慎用。

2.碱性药物

可用5%碳酸氢钠液或11.2%乳酸钠60～ml于10分钟内静脉注射或快速静滴，用后5～10分钟起作用，30分钟内改善症状，疗效维持数小时。注射后若无严重的碱中毒可重复使用或用上述碱性溶液～ml以15～30滴/分钟速度静滴维持。与葡萄糖酸钙须分别应用。待心电图恢复后，即可减量或停用。

碱性药物作用有：①可碱化细胞外液，使K+迅速从细胞外液移入细胞内。血每增高1mmol/L，血钾可降低0.13～0.18mmol/L。②Na+有拮抗钾对心肌的毒性作用，并增加远端小管中钠含量和钠与钾交换，使钾从尿中排出增加。③高渗性利钾作用：不易在肾小管内重吸收，故能增加钾的排泄。④Na+增加血浆渗透压，扩容，起到稀释性降低血钾作用。⑤Na+有抗迷走神经作用，可提高心率。在房室传导阻滞时，乳酸钠可使PR时间缩短，心房及心室率加快。

应注意：短期内输液量过多及输入过多的钠离子易诱发肺水肿，尤其是心肾功能不全患者，更应注意。此外，少数患者由于注射后快速产生碱血症，可诱发抽搐或手足搐搦症，此时可同时注射钙剂以对抗。

3.高渗葡萄糖及胰岛素

静注25%～50%葡萄糖液60～ml，同时皮下注射胰岛素10U或在10%葡萄糖液ml中，按3～4g葡萄糖用1U的比例加入胰岛素静滴，可使钾转入细胞内。注射开始后30分钟内起效，持续时间4～6小时。通常应用上述剂量后血钾可下降0.5～1.2mmol/L，必要时6小时后再重复一次。

4.高渗盐水

其作用机制与乳酸钠相似。常用3%～5%氯化钠液～ml静滴，效果迅速，应监护心肺功能。若尿量正常，也可用等渗盐水。

5.排钾治疗

以上措施是短效应的急救治疗，若高血钾持续存在，危及患者生命，随后须采取排钾治疗。有以下方法：

（1）利尿剂：

选用排钾利尿剂，如呋塞米、布美他尼和噻嗪类，仅适用于肾功能较好者。如用呋塞米40～mg静注。

（2）肠道排钾：

可用阳离子交换树脂经消化道排钾。常用的为聚苯乙烯磺酸钠交换树脂10～20g口服，2～3次/天；可单独或并用25%山梨醇20ml口服，2～3次/天。亦可用树脂40～50g置于25%山梨醇～ml中，保留灌肠，每日2～3次。树脂能在肠道吸附钾而释放出钠，每克树脂约能除去1mmol钾。降钾树脂的起效时间，口服约1～2小时，灌肠为4～6小时。每50g降钾树脂大约可使血钾下降约0.5～1.0mmol/L。除恶心、便秘外，本品还同时可使钙离子从肠道排出，引起低钙血症。含钠树脂最大缺点是使过多钠离子吸收，在排水钠有障碍的患者易致水肿及心力衰竭，可选用含钙离子树脂。

（3）透析疗法：

为最快和最有效方法。尤适用于肾衰竭伴高钾血症者。可行血液或腹膜透析治疗，但血透常比腹透更有效。应用低钾或无钾透析液进行血透，可以使血钾几乎在透析开始后即下降，1～2小时后血钾几乎可恢复到正常。腹透应用普通标准透析液在每小时交换2升情况下，大约可交换出5mmol钾，连续透析36～48小时可以去除～mmol钾。

若高血钾有危及生命的心律失常，应紧急安置静脉插管临时起搏，并迅速准备行透析治疗，渡过高血钾期。

三、中度高钾血症的治疗

必须立即注射葡萄糖、胰岛素及碳酸氢钠液，使钾离子尽快转移入细胞内，降低血钾浓度，同时去除病因。

四、轻度高钾血症的治疗

通常只减少钾盐的摄入，停用或减少钾离子含量丰富的药物，进低钾饮食，除去血钾增高的原因等。

摘自《急诊内科学》

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