心电图ECG常见考点汇总

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心电图（ECG）常见考点汇总

08/April

常见考点

波形解释

P波：代表两心房去极化过程的电位变化。

QRS波群：代表两心室去极化过程的电位变化。

T波：代表两心室复极过程的电位变化。

特征

[房性期前收缩]

P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇。

[房室交界性期前收缩]

提前出现的QRS波群，其形态与窦性心律相同；P波为逆行型（在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中倒置）；出现在QRS波群前，P-R间期＜O.12秒。或出现在QRS波后，R-P间期＜0.20秒。也可出现在QRS波之中。期前收缩后大多有完全代偿间歇。

[室性期前收缩]

QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限＞0.12秒，与前一个P波无相关；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇。

心电图检查

[心房扑动]

①P波消失，代之以～次/分的心房率、间隔均匀、形状相似的锯齿状F波，扑动波之间的等电位线消失；

②F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为2：1房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则；

③QRS波形态一般正常，伴有室内差异性传导或原有束传导阻滞者QRS波群可增宽、变形。

[心房颤动]

①P波消失，代之以～次/分小而不规则的基线波动，间隔不均匀、形态、振幅均变化不定的f波；

②QRS波群间隔绝对不规则，心室率通常在每分钟～次；

③QRS波形态一般正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者QRS波群可增宽、变形。

[心室扑动]

心电图为匀齐、大而规则的正弦波图形，其频率为每分钟～次，难以区分QRS-T波群。

[心室颤动]

心电图为形态、频率及振幅极不规则的波动，其频率为～次/7分，QRS波群，ST段及-T波无法辨认。

病例

[心肌梗死]

①特征性改变

典型的心肌梗死的心电图表现特点为:ST段抬高呈弓背向上型；出现宽而深的Q波(病理性Q波)；T波倒置。

②定位诊断:以上心电图出现的导联，提示心肌梗死的位置，具体对应关系为：

V1～V5导联心电图改变提示广泛前壁心肌梗死;

V1、V2、V3导联提示前间壁心肌梗死;

Ⅱ、Ⅲ、AVF导联提示下壁心梗;

I、aVL导联提示高侧壁心梗。

[心绞痛]

约有半数病人静息心电图可显示正常，也可有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常。心绞痛发作时，多数病人出现暂时性心肌缺血引起典型的ST段压低，T波倒置的心电图表现;在平时有T波持续倒置的病人，发作时可变为直立。

导联的连接

一、肢导：

右上-红色；左上-黄色；

左下-绿色；右下-黑色。

二、关于胸导联电极的安放：

V1：胸骨右缘第四肋间；

V2：胸骨左缘第四肋间；

V3：V2与V4连线中点；

V4：左第5肋间锁骨中线处；

V5：左腋前线与V4同一水平；

V6：左腋中线与V4同一水平；

胸导临床操作时按颜色来记顺序：

红黄绿棕黑紫，方便操作。

*图片来源于互联网，侵删

波形特点

[房颤]

特点：心房活动包括多个凹形小波，心脏收缩约为每分钟+下。通常显示体表心电图不规则波动（f波），V1中最明显；P波缺失，室性心律完全异常，f波并一定能看到，特别是当AF长期存在的情况，QRS波群可能变宽（偏离正常位置或束支传导阻滞）。

可能由风湿性二尖瓣疾病、IHD、高血压、病态窦房结综合征、酒精、甲状腺机能亢进、房间隔缺损和特发性心房颤动引起。

[房扑]

特点：心房扑动是折返性心律失常，心房活动每分钟约下，诱因与心房颤动相同。体表心电图具有“锯齿状”特点，F波常在II、III和aVF中出现；房室比例2:1时，心室率约在bpm；高度房室阻滞1:1可见，特别是药物干预时改变心房扑动的周期长度。

[预激综合征]

特点：预激综合征者发生心房颤动的风险增加。由于激动从旁路下传心室比经房室结传导更迅速，心室率可能很快，偶尔会达到次/分。

体表心电图显示快速性心房颤动具有不同形态的QRS博群，反应了房内激动下传心室的不同途径，沿旁路下传，沿正路下传，以及沿旁路及正路同时下传。

治疗方法包括直流电复率，静脉注射氟卡胺、丙吡胺及胺碘酮等。静脉注射地高辛、维拉帕米或腺苷是禁忌，因为这些药物会加快旁路传导，加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率。

[室性心动过速—左束支传导阻滞（LBBB）]

特点：室性心动过速是指5个或更多的室性期前收缩连续出现，心室率≥次/分。通常发生于器质性心脏病患者。QRS波群时限0.12秒，心房独立活动，心房夺获或心室夺获。在左束支传导阻滞形态时，室性心动过速表现为QRS波群在胸导联中均向下。V1导联中宽初始R波（30毫秒）、S波最低点延迟（60毫秒）或S波切迹提示室性心动过速。

[右室流出道室性心动过速]

特点：宽大畸形的QRS波时限0.12秒并呈完全性左束支传导阻滞图形，电轴右偏或向下，可能为特发性，可经导管射频消融治愈。

[扭转型室性心动过速]

特点：宽大畸形的QRS波群以基线为轴上下扭转，常在长-短序列之后易引发。病因通常与Q-T间期延长（先天性或者药物延长心室复极[抗心律失常药、抗组胺药、大环内酯类药物，三环类抗抑郁]）有关。低钾血症和低镁血症可诱发，通常为非持续性，但可进展为心室颤动。

[一度传导阻滞]

特点：窦性节律，P-R间期延长0.22秒。原因主要包括特发性传导阻滞病、心肌缺血及心肌梗死等。药物：地高辛，β受体阻滞剂，Ca通道阻滞剂（维拉帕米，地尔硫卓），抗心律失常药。通常为良性的，特别是在年轻患者中，与迷走神经张力增高有关，这种情况下也有心室的传导延迟。

[二度I型房室传导阻滞（莫氏I型，文氏型）]

特点：P-R间期逐渐延长，直至发生一个QRS波群脱落，循环再重复。通常与房室结病变有关，可能为良性如与迷走神经张力增高有关，如为病理性，可能需要起搏器植入。

[完全性心脏传导阻滞-宽QRS波]

特点：独立的心房与心室率，房室波之间完全无关；宽QRS波（毫秒）提示浦肯野系统心室起搏点在房室结水平以下（有束支性传导阻滞时）。一般来说，逸搏心律中心室率更慢提示远端起源，应安装永久起搏器以预防和降低阿-斯综合征(Adams-Stokes综合症)所致的死亡率。

[右束支传导阻滞]

特点：右心室激活延迟，QRS波时间增加≥0.12S；在V1/V2导联中呈rSR型；在左室壁导联（I,V5,V6）呈宽而不深的S波，可能是特发性，常发生于先天性心脏病、心肌病、肺栓塞，单独发生时预后良好。

[左束支传导阻滞]

特点：通常由于心室从左到右除极顺序缺失，在左胸导联（I,aVL,V5,V6）中无Q波；左心室开始除极，左侧导联记录出正向R波；左心室除极延迟产生左胸导联(I,V5,V6)大R波，V6导联可有S波；QRS波时限≥0.12s，ST段及T波方向与QRS波群主波方向相反。通常发生于有严重心脏基础疾病者，预后与基础疾病相关。

[左前分支传导阻滞]

特点：左前束支阻滞的原因在左心室前/上地区延迟，来自室上的激动沿左、右束支下传。

电轴左偏，在II和aVF导联中可见小R波；独立的左前分支传导阻滞预后良好；在左前分支传导阻滞，QRS波群时限通常≤0.10秒。

[双束支阻滞]

特点：传导系统的2支甚至3支束支传导受阻，最常见的是右束支阻滞合并左前分支传导阻滞，如下面的例子：QRS波群时限≥0.12秒，与心肌缺血、心肌梗塞、心肌病等或者传导系统的原发性疾病有关，发展为完全性房室传导阻滞罕见，预后差。间隙性高度房室传导阻滞或者排除其他原因由于束支阻滞发展引起昏厥的患者需安装起搏器治疗。

[三支传导阻滞]

特点：双束支阻滞同时伴有P-R间期延长，房室传导延迟可能位于希氏束或其余分支不确定是否会进展为完全性房室传导阻滞；与双束支阻滞一样，为安装起搏器适应症。下面的图例表明一度阻滞，右束支传导阻滞、左后分支阻滞。

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