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急诊检验那些事之ldquo钾rdq
作者：医院浦口分院
分享下自己在急诊检验工作中遇到的两个病例，话不多说，就此展开。
病例一：标本离心后血清外观正常（无溶血？），钾测定值6.28mmol/L，大于5.5mmol/L，属于危急值范畴。
报危机值前，先看了查此患者的血常规结果：WBC高PLT低
WBC或PLT太高会导致的假性增高；查看用药记录已排除治疗性钾输入；查看血气分析显示血钾的结果为4.9mmol/L；心电图并无高钾的表现。随后电话沟通否认陈旧血标本，似乎是WBC高引起的钾假性增高，另一种可能的原因，合并采血顺序导致的污染。
再次与临床进行沟通建议重新抽血复测。而患者已经开始抢救双臂双通道输液，上肢已无法采血，后经脚踝处采血复查血钾结果为5.2mmol/L。符合病人一直WBC高导致钾接近参考值上限，此次结果高至6.28是抽血顺序导致。
综合以上分析此次假危急值应为不合格标本所致。可能先采集紫色EDTA-K2真空管，再采黄色生化管，导致黄色生化管受到EDTA-K2的污染，使生化管的血钾检测值假性增高甚至出现危急值的结果。所以采血顺序非常重要，这就需医院更加重视检验前质量控制。
病例二：心血管病区一标本，离心后有溶血表现，电话告知病区护士建议重抽，因患者外出检查，护士询问能否第二天采血？因为是心衰患者，担心使用利尿剂药物导致低血钾，故将此溶血标本进行了血钾的检测。
结果：血钾3.7mmol/L，如大家熟知，钾在人体内的分布是98%储存于细胞内，标本溶血会导致细胞内的钾离子进入血清，使钾离子的测定结果假性升高，调阅患者病历如下
随即电话和管床大夫联系：血钾检测结果3.7mmol/L看似在正常参考区间，但标本呈溶血状，测定值假性偏高。也即患者真实的血钾是低于参考区间的下限的。需要重抽复测。护士也不耽搁，很快重抽标本送到急诊检验科
结果出来电话告知临床，医生立刻给患者口服氯化钾缓冲片
此患者经历了结果正常再次采血的看似“波折”的过程，但结果出来后3分钟，医生就下了医嘱补钾。所以我们检验工作者在审核结果时不能认为正常结果就“OK”。此病历提醒我们要注重检验中质量控制。附中国医师协会心力衰竭专家委员会、国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会发布的共识——《中国心力衰竭患者离子管理专家共识》中关于心力衰竭合并低钾血症及理想血钾诊疗流程。总结：通过这两个案例，个人认为检验工作者不仅要努力提高自己的专业技术水平更要积极主动和临床进行沟通，才能有效的降低不合格标本率、在正常结果中发现异常。当然也需要我们有担当和责任心，把工作做的细一些再细一些。最大限度的为患者朋友服务。在整理标本案例的过程中，非常感谢赖建禧老师，医院樊彩医院马燕老师的参与和帮助。?
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