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第一章水电解质酸碱代谢失调的病人
今天进入外科系统，外科系统一共分为45章。外科部分的疾病与内科有重合的疾病。但是考点有一定区别。内科重在用药，外科重在手术前后的护理。更新时间还是星期一到星期四每晚9点前更新。周五进行总结。
第一章：水、电解质、酸碱代谢失调的病人
第一节：正常体液平衡
考点一：水的平衡
①体液含量与分布
A：体液总量占体重的比例：男性60%；女性50%，婴儿70%~80%（男性需要水养）
B：体液细胞内液占体重的比例：男性40%；女性35%
C：细胞外液都为20%
D：皮肤和呼吸蒸发的水分每日约毫升，称不显性失水
E:正常成人24小时液体出入量~.
考点二：电解质的平衡
①钠（细胞外液）的主要阳离子，正常值~mmol/L
②钾（细胞内液）的主要阳离子，正常值3.5~5.5mmol/L
(外钠内钾，外钠内钾，外钠内钾。正常值很重要)
③钙：体内钙99%，存在于骨骼中
考点三：酸碱平衡（人体维持酸碱平衡依靠：血液缓冲系统、肺、肾）
①血液缓冲系统（身体调节酸碱平衡最迅速途径）：主要是HCO3/H2CO3，正常比值为20/1
②肺：血中PaCO2升高时，呼吸系统中枢兴奋，呼吸加快加深，血中PaCO2降低时，呼吸变慢、变浅
第二节：水和钠代谢紊乱的护理
疾病一：高渗性脱水
病因：水分摄入不足、水分排出过多（身体水少，钠多）
临床表现：
轻度脱水（失水2%~4%）
主要以口渴为表现（高渗性脱水的特征表现）
中度脱水(失水4%~6%)
皮肤干燥，眼窝凹陷
重度脱水（超过6%）
高热、精神症状
检查：血清钠高于mmol/L有诊断意义
治疗：静脉滴注5%葡萄糖液
疾病二：低渗性脱水
病因：频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压、大面积烧伤（长期的体液丢失，导致失钠大于失水）
病理生理：低渗性脱水（早期尿多，后期尿少）
①早期失钠多于失水，脱水早期，细胞外液渗透压降低（钠外内钾），导致尿量不减少，反而增多。
②后期因血容量降低，尿量减少
临床表现：（无口渴）
轻度脱水（钠）
无口渴，乏力、头晕
中度脱水（钠）
周围循环衰竭，脉搏细弱
重度脱水（钠）
休克、神经症状
检查：血清钠低于mmol/L
治疗原则：
①轻度：静脉补充等渗盐水
②重度：先补充等渗盐水、后输胶体溶液、再给高渗盐水
疾病三：等渗性脱水
病因：急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤（短时间的失液）
临床表现：既有脱水症状、又有缺钠症状
治疗原则：用等渗盐水和平衡液补充血容量
归纳：水和钠代谢紊乱疾病的治疗（超高频考点）
①高渗性脱水：首选5%葡萄糖溶液
②低渗性脱水：轻者，等渗性脱水；中度或重度者需要补充高渗盐水
③等渗性脱水：等渗盐水和5%葡萄糖各半交替输入
疾病四：水过多和水中毒
病因：水排出减少，水分摄入过多
临床表现：脑水肿，表现为头痛、呕吐、昏迷
治疗：
①应用脱水利尿药，减轻脑细胞水肿和加速水的排出
②水中毒可选用：高渗性液体，纠正低渗和缓解细胞水肿
③水中毒每日入量应限制：~毫升
第三节：电解质代谢异常的护理
疾病一：低钾血症（碱中毒钾低，酸中毒钾高。高酸低碱）
病因：A钾摄入不足，排出过多；B碱中毒
临床表现：
①骨骼肌症状：疲乏、软弱、无力
②消化道症状：腹胀、肠鸣音减弱
检查：
①血清钾低于3.5mmol/L
②心电图：T波倒置
护理：
①补钾：口服最安全
②补钾注意事项：
A：尿量要在40ml/L
B：氯化钾浓度一般不超过0.3%（比如毫升加钾不超过3ml，毫升钾不超过15ml）
C：速度不超过60滴/分
D：总量不超过6~8g/天
疾病二：高钾血症
病因：钾摄入过多，酸中毒
临床表现：
①肌肉无力
②抑制心肌，严重者心脏骤停
检查：
①血清钾：大于5.5mmol/L
②心电图：T波高而尖
护理：
①禁钾
②抗钾：静脉输入10%葡萄糖酸钙溶液，对抗钾离子对心肌的抑制作用
第四节：酸碱平衡失调的护理（记住几个考点即可）
疾病一：代谢性酸中毒
①表现：呼吸深而快
②治疗：首选5%碳酸氢钠
疾病二：代谢性碱中毒
①病因：幽门梗阻（导致低氯低钾性碱中毒）
①表现：病人出现呼吸变浅、变慢、低钾血症
疾病三：呼吸性酸中毒
①病因：任何影响呼吸、阻碍气体交换的因素都可引起呼吸性酸中毒
②治疗：改善肺通气
疾病四：呼吸性碱中毒
①病因：换气过度都可发生呼吸性碱中毒（常见于颅脑损伤）
②治疗：用纸袋罩住口鼻，增加CO2吸入
第五节：液体疗法及护理
①中心静脉压：正常值为5~12.过低可能是血容量不足，过高可能是心功能不全
②纠正体液紊乱补液量
A第1天补液量=生理需要量+1/2累积丧失量
B第2天补液量=生理需要量+前1天继续丧失量+1/2累积丧失量
C第3天补液量=生理需要量+前1天继续丧失量
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