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高职笔试答案2016高职组护理大赛案
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题李先生，36岁。因饮酒饱餐后上腹剧痛7小时，伴呕吐、大汗入院。查体：面色苍白，T：38℃，BP：86/60mmHg，心率次/分，全腹肌紧张、压痛。实验室检查：白细胞12.7×/L，中性粒细胞0.86，血淀粉酶U/dl。入院诊断为“急性胰腺炎”。
问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。（5分）
答案：
1.疼痛/或腹痛(2分)
2.有体液不足的危险/或体液不足/或血容量不足（1分）
3.体温过高/或体温高/或发热（1分）
4.焦虑/或恐惧
5.知识缺乏
其中“4”、“5”两个护理诊断选手答对任何1个均得1分。
问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项（5分）。
答案：
1.评估患者疼痛部位（0.25）、性质（0.25）、程度（0.25）及持续时间（0.25）；
（如果选手仅答“评估疼痛”可得0.5分）；
2.密切观察病情（0.5分）及生命体征（0.5分）
3.禁食水（0.5分），遵医嘱胃肠减压（0.5分）；
4.遵医嘱给予止痛药（0.5分），注意观察药物疗效及不良反应（0.2分），禁用吗啡（0.3分）；
5.病人应卧床休息，协助取舒适卧位（屈膝侧卧位）（0.5分），保证病人安全（0.5分）。
题张女士，28岁，因突发寒战、高热伴头面部级眼睑浮肿，为进一步治疗入院。查体：T：38.2℃，P：次/分，BP：/90mmHg，R：20次/分，右肾区叩击痛，双下肢水肿。实验室检查：尿常规白细胞+，红细胞+++。
问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。（5分）
答案：
1.体液过多（2分）
2.有皮肤完整性受损的危险（1分）
3.体温过高/或体温高/或发热（1分）
4.活动无耐力
5.潜在并发症：急性左心衰/或急性心功能不全
其中“4”、“5”两个护理诊断选手答对任何1个均得1分。
问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项（5分）。
答案：
1.病情观察，监测生命体征（0.5分）；
2.监测尿量变化（0.5分），记录24h出入液量（0.5分）；
3.严格限制钠、钾、水的摄入（1分），
4.根据肾功能调整蛋白质的摄入量，注意给予足够的热量和维生素（0.5）
5.绝对卧床休息（0.5分）；
6.遵医嘱给药（0.3分），特别要观察利尿剂药物的疗效及不良反应（0.2分）；长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况（0.3分），观察有无低钾血症并发症发生（0.2）；
7.健康指导（0.5分）
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