车载除颤仪的相关知识

这里给大家介绍了电除颤的原理，适应症，禁忌症，操作流程，AED除颤仪与普通除颤仪的区别，单向波除颤仪与双向波除颤仪的区别以及本急救中心考核标准。

一、电除颤原理

电除颤：又称电复律，是用除颤器释放高能量电脉冲通过心肌，使心肌同时除极，终止异位心律，重建窦性心律的方法。

自动体外除颤器（automaticexternaldefibrillator，AED）：AED的基本工作原理采用调制区方程（mdf）鉴别室性与室上性心律失常，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自检功能。且与常规除颤相比，AED可提高存活率1.8倍，它能提供连续监测，快速识别和迅速反应功能，安全可*，具有有效降低心脏骤停的发生率和死亡率的潜在功能。

二、除颤仪示意图

三、适应症

非同步除颤用于：室颤、室扑。

同步除颤用于：房颤、房扑、、室上速、室速。

（1）室颤（VF）的心电图特征：QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑转变而来，波幅＞0.5毫伏称粗波型心室颤动，＜0.5毫伏称细波型心室颤动。频率在次/分以上。频率＞次/分者称快速型心室颤动，频率＜次/分者称慢速型心室颤动。如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。室颤图如下：

(2)室扑（VFL）的心电图特征：P、QRS与T波不能分辨，代以较均匀、宽大、连续出现的正弦波，频率在-次/分。室扑图如下：

(3)房扑（AFL）心电图特征：?P波消失,代之以连续的锯齿状F波（扑动波）,波幅大小一致,间隔规律,频率-次/分。?房室传导比例常为2:1~4:1,心室率规律或不规律。?QRS波群形态和时限正常。房扑图如下：

(4)房颤（AF）心电图特征：?P波消失，代之以大小、形态不一的颤动波（f波），频率-次/分?心室律绝对不规则?QRS波群形态和时限正常。房颤图如下：

四、禁忌症

⑴洋地黄中毒所致心律失常。

⑵电解质紊乱，尤其是低血钾者。

⑶风湿活动及感染性心内膜炎者。

⑷病态窦房结综合症合并心律失常者。

⑸房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。

⑹心脏明显扩大及心功能不全者。

⑺高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。

⑻慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。

⑼风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。

⑽最近发生过栓塞者。

五、并发症

1.局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。)

2.栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞

3.心律失常：几秒内可自行恢复

4.心包填塞

5.乳头肌功能断裂

6.心脏破裂

7.低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关)

8.急性肺水肿（多出现在电除颤后1～3ｈ内,亦可发生在电除颤24ｈ后）

六、操作流程（考核重点）

1、连接-----检查体外电极板与除颤器的连接。

2、打开电源-----将能量选择按钮旋至内部放电位置，确定画面上没有出错信息。

3、确认导连-----电极板导连。

4、确认SYNC灯没有亮-----亮为同步，除颤选择非同步。

5、涂导电湖-----取下电极板、涂导电膏、轻轻合起摩擦。

注意：导电膏只能沫在金属板上、不要用手接触导电膏、勿用湿手握电极板手柄、

6、选择能量-----成人J。将能量选择按钮旋转至所需能量位置。

7、将电极板放到患者身上。将左侧“胸骨”电极板放在胸骨右侧和和锁骨下、将右侧“心尖”电极板中点于右侧腋中线第5肋。（差一些也可以）

注意：不要接触电极板的底部或边缘，患者身体潮湿要彻底擦干。

8、检查ECG波形-----查看是否为可除颤心律。（室颤、无脉性室速）

9、充电---按下“心尖”充电按钮，充电时，图示：正在充电信息；充电完成时，有持续“嘟嘟”声。

注意：充电完成后要改变能量：将按钮旋转至所需位置，1秒后除颤器开始调整能量。充电完成后，如要取消除颤，按钮调至内部放电或OFF位置。超过能量保持时间（10秒）除颤器会自动进行内部放电。

10、检查皮肤-电极板阻抗——绿色指示灯亮。

11、对患者进行放电-----同时按下电极板上的两个放电按钮。

注意：确保没有人员接触患者或与患者连接的任何设备。放电前，确定电极板紧压患者胸部。除了患者，不要在其他人员或物体放电。不要向空中放电。若电极板彼此通过导电膏形成短路，不要放电。电极板彼此接触时，不要放电。

12、再次除颤----重复步骤5—11。

13、使用结束-----所有按钮调至初始位置，关闭电源。清洁或消毒，放回电极板。

使用除颤器注意事项

1、使用前，操作人员要完全了解操作详情，确保安全、有效使用。

2、仪器存放：清洁、通风、干燥、平稳。

3、连接电源与额定电压一致，有接地设施。

4、使用前：评估环境、患者、仪器。

5、使用中：观察患者。

6、使用后：定期保养。

七、引起室扑和室颤的原因如下：(1)冠心病患者广泛心肌梗塞形成后，是诱发室扑、室颤最常见的原因。或在心绞痛严重发作时，室壁瘤等(2)药物诱发室扑和室颤。其中最常见的是严重的洋地黄中毒(3)心脏手术、心脏外伤或做心导管检查时。低温麻醉到一定温度时，也可发生室扑和室颤。此外，心室颤动可由触电、溺水、窒息、高钾血症、低钾血症引起

八、单向除颤仪与双向除颤仪的区别

单向除颤器只发出一次电流，而电流流经身体的时间由身体的电阻决定。双向除颤器则在发出一次电流后，可以发出一次反向的电流，而且能够控制电流流通的时间。这种控制传送电流和电流时间的能力使这种设备能通过调整来抵消并配合病人的阻抗来给予恰当的治疗。新式低能量双向脉冲除颤波用于自动体外电除颤已显示出极大的优势，它采用固定J电能，首次除颤成功率89%，三次内重复除颤成功律达97%。基于低能量双向脉冲电除颤的优势，美国心脏协会(AHA)已发表了一份科学通告来支持低能量双向波形，其结论是:对院外室颤病人进行首次除颤时采用低能量(J)的，不逐级增加的(J---J---J)，根据阻抗调整波形的双向波是安全的，令人满意的和临床有效的传统推荐首次单相波除颤能量为J，第二次和第三次除颤能量可仍是J或者提高到J，经过3次连续除颤后即可达到99%的除颤成功率

九、几种常见的除颤仪图片

单向波除颤仪

双向波除颤仪

AED除颤仪

普通除颤器有电极板

AED除颤仪是两个大的电极贴在身上

瓦房店急救中心祝您健康→

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