131I治疗甲亢在一些特殊情况下的临床应

I治疗甲亢在一些特殊情况下的临床应用

1.I治疗甲亢性心脏病：

甲状腺激素作用于心血管系统可造成心排血量增加、心率增快、心肌收缩力增强、心肌增厚等改变，持续时间较久着可导致甲亢性心脏病，导致高排出量性心力衰竭，常随甲亢控制，心力衰竭得以恢复。

严重甲亢心的患者，应先给予对症治疗改善心功能，待心功能基本恢复时才可采用I治疗。对于甲亢心的治疗，专家共识提倡增大I的剂量，强调一次性有效治疗，尽快使甲状腺激素水平恢复正常，以减少其对心脏的毒性作用。

2.I治疗甲亢并发周期性瘫痪：

甲亢所致高代谢状态可致离子通道功能异常，致细胞内高钾，低钾血症，细胞内外钾离子浓度差增加，静息电位负值增大，神经-肌肉的兴奋性和传导性下降，出现肌无力症状，即甲亢性周期性瘫痪，常见于亚洲、青壮年男性，临床大约有3%-6%的甲亢患者并发此症。

I治疗甲亢的完全缓解率较高，因此为避免甲亢复发而造成周期性瘫痪的发作，可适当增加I剂量以提高疗效。

3.I治疗甲亢并发血液系统异常：

抗甲状腺药物治疗后出现白细胞减少症或粒细胞缺乏症时，I治疗往往会成为唯一的治疗手段，I治疗的全身辐射量很低，这种剂量等级不会进一步加重血液系统的异常。

4.I治疗甲亢并发血液系统异常的注意事项：

I治疗白细胞减少的患者不设定白细胞水平的下限，但白细胞水平低于2.0×/L或血小板低于50×/L时需要血液科配合治疗。

5.I治疗甲亢并发肝功能异常：

I治疗对肝功能的影响较抗甲状腺药物小得多，临床上经常见到由于抗甲状腺药物治疗后导致肝功能受损而不能再继续服药治疗的患者，在经I治疗后临床痊愈的情况。

6.I治疗甲亢合并严重肝功能异常者：

当甲亢患者合并严重肝功能异常或明显黄疸时，在I治疗的同时应给予保肝和治疗黄疸的药物，配合使用糖皮质激素等药物在临床上也可获得良好的效果。重症患者应与消化内科配合治疗。

7.I治疗甲亢伴发Graves眼病：

Graves眼病的病因与眶后组织的炎症反应有关，患者眼球明显突出，超过眼球突度参考值上限的3mm以上（中国人群突眼度女性16mm，男性18.6mm）可有眼球肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。

目前主流观点认为甲亢伴发Graves眼病不是I治疗的禁忌症。Graves眼病可分为非活动性和活动性两种：对于非活动性的患者，I治疗一般不会加重突眼；对于活动性的患者，I治疗会加重部分患者突眼的表现。如在I治疗前后给予糖皮质激素（如泼尼松15-30mg/d，一直维持到治疗后2-3个月），可有效预防突眼加重。I治疗后密切监测甲功，发现甲减时及时补充甲状腺激素，也可防止突眼加重。

8.I治疗青少年甲亢中的地位：

由于青少年生理及发育的特点，任何一种治疗方案都不可避免的存在一定的风险，因此青少年甲亢的治疗不仅依赖于甲亢病情，是否有合并症和并发症，也取决于临床医生的观点和经验、家长的态度和患儿的依从性等，故目前采用较多的还是抗甲状腺药物。

9.I治疗对抗甲状腺药物治疗失败或疗效欠佳的患儿的应用：

对于抗甲状腺药物治疗失败或疗效欠佳的患儿，I治疗是治愈甲亢的有效方法，在美国一些医师把I治疗作为治疗儿童和青少年甲亢的首选方案，治疗原则与成人相同，但应监测甲功，及时治疗甲减。

10.I治疗青少年甲亢的注意事项：

青少年相对于成年人对I的敏感性更高，因此I治疗后甲减的发生率较成人高，故可适当减低I的剂量，并做好治疗后的随访工作。

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