警惕注射胰岛素引起的低钾血症陈泉峰

前言

老李今年60岁，患糖尿病十余年了，一直口服降糖药。最近血糖控制一直不好，空腹血糖13.5mmol/L。我建议他注射胰岛素治疗，并为他制定了门诊注射方案：一周之内，逐渐停用口服降糖药，过渡到注射胰岛素。我给他使用的是吉林通化东宝公司出产的甘舒霖30R胰岛素，早晚各12U。用药到第三天，他突然给我打电话说不知怎么回事，总感觉四肢无力，特别是下肢无力。我问他是否有心慌、出汗，饥饿感等情况，怕他出现低血糖。让他自己测下血糖，结果空腹血糖：8.3mmol/L，排出了低血糖。后来我考虑可能是注射胰岛素后引起的低血钾，急忙让他来院。来的时候他儿子搀着他走的，抬腿困难。急查血钾：2.8mmol/L，果然是低钾血症！我急忙让他口服氯化钾，并躺在床上休息。两小时后患者症状明显好转，又给他开了一盒氯化钾缓释片带回去，嘱每天服一片，并多吃点新鲜的蔬菜水果，后来随访，患者再未复发。

随着糖尿病发病率的逐年上升，胰岛素在糖尿病人群中的使用也趋于普遍。注射胰岛素引起低钾血症的几率虽然不多，但一旦出现往往造成病人恐慌，严重的可能会发生意外，所以应引起足够的重视。下面我就谈谈胰岛素引起的低钾血症的机理和处理，以供大家在工作中参考。

发病机理

钾是体内最丰富的阳离子，其中98%在细胞内，正常人血清钾浓度在3.5——5.5mmol/L之间，当血清钾小于3.5mmol/L时称为低钾血症。胰岛素引起的低钾血症实质是一种转移性低钾血症，因注射胰岛素以后，促进糖原合成，糖原合成过程使得细胞外钾转移至细胞内，表现为体内总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾浓度降低。长期注射胰岛素或者第一次使用胰岛素，如果饮食中摄取钾较少或者有其他可能导致低钾的因素的存在，就很容易导致低钾血症的发生。

治疗原则

糖尿病人因注射胰岛素引起的低钾血症的处理应立即补钾。补钾的方式和多少视病情而定，同时应注意相关监测指标。确定有低钾血症时，应及时寻找原因并以处理。

对于糖尿病人使用胰岛素导致的低钾血症，除了根据血糖的情况适当调整胰岛素用量外，最重要的依然是补钾。补钾首选的是：氯化钾，有片剂和液体制剂两种。口服氯化钾吸收较慢,但相对也安全；静脉补钾起效快，但危险性大。

补钾过程中应注意：

①静脉补钾速度不宜过快，浓度不宜过高，每日总量不宜过大，同时注意监测病人心脏情况及肾功能变化；

②静脉补钾避免使用葡萄糖溶液稀释，除了糖尿病人不适合应用外，且由于葡萄糖本身可增加胰岛素释放，增加糖原合成，而促使钾离子向细胞内转移从而加重低钾血症；

③即使有严重低血钾存在的情况下,补入的钾也可能有部分被排出,故补钾不是一天就能补足的，静脉补钾后还需口服补钾数天或数周,方能完全纠正低钾血症。

此外还可通过饮食补钾，可以进食如含钾较高的食物，如香蕉、无花果、海藻等，这是最安全的补钾方法。但要注意由于香蕉、无花果含糖量高，故糖尿病人不宜多食。

陈泉峰，男，50岁

毕业于河南中医学院，现任河源市茂和堂中医馆主任中医师，从事中西医结合内科临床工作三十余年，对内科疑难杂症和妇科疾病的诊断和治疗有独到之处，擅长内分泌疾病及心脑血管病的诊断和治疗及亚健康调理。

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