保温护理干预对老年食管癌手术病人苏醒及相

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导读

食管癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，我国是食管癌高发区，每年死亡达15万余人。食管癌的发生与遗传因素、亚硝胺慢性刺激、营养不良、不良饮食习惯等多种因素有关。

保温护理干预对老年食管癌手术病人苏醒及相关指标影响的研究

牛楠　郭聪颖

黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学附属二院胸外科

目的　探讨保温护理在老年食管癌病人中的应用。方法　将例老年食管癌根治手术病人随机分为2组，对照组57例，观察组58例。对照组使用常规护理，观察组使用保温护理。记录并比较2组病人术中及术后相关指标的差异。结果　观察组病人经保温护理后失血量为(.7±44.8）ml、拔管时间为(1.7±4.3）min、完全清醒时间为(53.3±7.8）min、住院时间为(5.8±1.4）d，皆优于对照组，观察组病人在麻醉苏醒期的并发症发生率也显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05）。结论　保温护理能够减少术后并发症，有利于老年食管癌病人的康复。

保温护理；食管癌；体温

[中图分类号]　R 　　

[文献标识码]　A 　　

doi：10./j.issn.-..03.　

食管癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，我国是食管癌高发区，每年死亡达15万余人。食管癌的发生与遗传因素、亚硝胺慢性刺激、营养不良、不良饮食习惯等多种因素有关。食管癌根治手术病人因麻醉、手术时间长、手术创伤大等原因易出现术中低体温。术中低体温可导致伤口感染、苏醒延迟、免疫功能下降等并发症，因此避免术后低体温具有重要意义[1-2]。本研究探讨保温护理在食管癌根治手术中的应用效果，现报道如下。

1.1　研究对象　

选择年1月至年1月我院胸外科收治的例食管癌病人纳入研究，手术病人随机分为2组，对照组57例，观察组58例，其中观察组男37例，女21例，平均年龄(73.6±13.4）岁；对照组男34例，女23例，平均年龄(71.8±12.6）岁。纳入标准：(1）确诊为食管癌且有手术适应证的病人；(2）年龄≥60岁。排除标准：(1）术后发生严重合并症病人；(2）有精神障碍史或家族史的病人；(3）有严重失语、失用和认知功能障碍及老年痴呆症的病人。

1.2　麻醉方法　

常规术前准备，2组均采用全身静脉复合麻醉。麻醉诱导方法如下：舒芬太尼0.6μg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.2mg/kg和依托咪酯1mg/kg。麻醉维持方法如下：瑞芬太尼泵注0.1～0.2μg/(kg·min），吸入七氟醚0.8最高容许浓度(maximumallowableconcentration，MAC），苯磺顺阿曲库铵泵注0.15mg/(kg·h）维持肌松。麻醉维持为丙泊酚4～6mg/(kg·h），分次酌情追加芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵。

1.3　保温方法　

对照组病人仅接受开胸手术常规护理，主要有对病人神志、脉搏、血压、呼吸、心率、血氧饱和度的变化与胸腔引流量变化的监测观察等，观察组在常规护理上接受保温护理，方法如下：(1）保持手术室温度25℃左右，减少病人术中蒸发散热；(2）将升温毯温度设置在38℃左右，于麻醉开始前30min覆盖在病人身上；(3）外露部位的温度应保持在36℃以上，适当采用局部包裹保温；(4）术中所输液体和血液都用恒温器加温后再输入，术中使用的冲洗液均需加温后使用，止血纱布需经温水浸泡后再使用。

1.4　观察指标　

记录2组病人的手术时间、术中出血量、气管拔管时间、完全清醒时间和麻醉苏醒期的并发症。

1.5　统计学方法　

通过SPSS19.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，2组比较采用成组t检验，计数资料采用率表示，2组比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.1　2组病人一般资料的比较　

2组病人的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05），见表1。

2.2　2组病人术中情况比较　

2组病人的手术时间差异无统计学意义(P＞0.05），观察组失血量、拔管时间、完全清醒时间和住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05），见表2。

2.3　2组病人麻醉苏醒期的并发症比较　

观察组病人在麻醉苏醒期的并发症显著少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05），见表3。

2.4　2组病人入室时和手术结束时心率和收缩压的变化比较

观察组病人在手术结束时的收缩压和心率显著低于对照组(P＜0.05），见表4。

食管癌是发生在食道上皮组织的一种常见的恶性肿瘤，其中鳞状细胞癌最为常见，占90%左右[3-5]，典型临床表现症状为吞咽困难、上腹部不适、嗳气、呃逆等。食管癌的发病是各种原因循序渐进的结果，高发区多是经济状况较差的贫困地区，男性多于女性。

食管癌的发病原因多样，如长期食用辛辣、过硬、过烫食物，长期大量饮酒，吸烟、食用亚硝胺类致癌物质可能损伤食管黏膜，刺激黏膜上皮增生，引发癌变。食管癌的治疗主要有手术治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗等。对于早中期食管癌病人，手术切除治疗是首选方法[6-8]。

食管癌根治手术病人因麻醉、手术时间长、手术创伤大等原因易出现术中低温。术中低温可导致伤口感染、苏醒延迟、免疫功能下降等并发症，老年人对寒冷的反应低下，体内产热减少，皮肤血管又不能很好地收缩，以致皮肤大量热量丢失，体温不能维持在正常水平。因此避免术后低温具有重要意义[9-11]。

临床上将核心体温在34℃～36℃时称为低体温，低体温是外科围术期常见的并发症之一[12-13]，可发生下面变化：(1）病人出现寒战，可引起伤口疼痛加剧，止痛剂用量加大；(2）交感神经兴奋，外周血管收缩，容易导致心肌缺血[14-15]；(3）循环血液中血小板的功能和数量降低，抑制凝血，增加手术的失血量；(4）降低麻醉药代谢率和清除率，延长了病人麻醉恢复时间；(5）容易引发低钾血症，从而造成心律失常和肝、肾脏功能的损害；(6）损害机体的免疫功能，降低机体对感染的抵抗力，从而增加伤口感染的概率[16]。

由于术后低温会带来伤口感染、苏醒延迟等一系列并发症，危害巨大，不利于食管癌病人的恢复，因此，如何避免术后低温的意义重大。我们通过使用升温毯，保持手术室温度，加热术中所需液体和血液的方法，较好地维持了病人的体温，避免了术后低体温的出现。总之，保温护理能够显著减少老年食管癌病人失血量，缩短其拔管时间、完全清醒时间和住院时间，观察组病人在麻醉苏醒期的并发症也显著少于对照组，值得进一步推广应用。

[参考文献]略

选自：《实用老年医学》年3月第31卷第3期，系本平台首发，转载请标明出处！

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