慢性肾衰竭一

冬天来了

每日一练

1.引起慢性肾功能衰竭最常见的病因是（）

A.慢性肾小球肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.肾结核

D.糖尿病肾病

E.狼疮性肾病

2.慢性肾炎引起的肾功能不全代偿期的症状特点是（）

A.肾功能不全尚无表现或不典型

B.高血压

C.水肿

D.蛋白尿

E.管型尿

3.慢性肾功能不全最早的临床表现是（）

A.心包摩擦音

B.口中有氨味

C.全身瘙痒

D.食欲不振

E.消瘦、水肿

4.慢性肾衰竭主要得临床表现有（）

A.水、电解质酸碱失衡

B.食欲亢进

C.红细胞增多

D.呼吸有烂苹果味

E.肝脾肿大

5.慢性肾衰竭心血管系统最常见的表现为（）

A.急性肾衰竭

B.冠心病

C.高血压

D.心肌炎

E.心包炎

解析

考点精讲

慢性肾衰竭：简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起引起肾小球滤过率（GFR）下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。我国将慢性肾衰竭根据肾功能损害程度分为4期：肾功能代偿期，肾功能失代偿期，肾衰竭期和尿毒症期。

一、病因和发病机制

1.病因

我国常见的病因依次为原发性肾小球肾炎（慢性肾小球肾炎）

2.发病机制

（1）肾小球高滤过学说

（2）矫枉失衡（考过）：肾小球滤过率下降引起某些物质代谢失衡，机体在纠正这些不平衡时进行了代偿佳调节，但在调节过程中又导致了新的不平衡，造成了机体损害，称为矫枉失衡。例如慢性肾衰竭时GFR下降，尿磷排出减少引起高磷低钙血症，刺激甲状旁腺激素（PTH）的合成与分泌，以促进肾小管排磷增加并升高血血钙，这属于机体的代偿性调节。但在肾功能严重受损时，肾小管对PTH反应下降，持续PTH增高引起继发性甲状旁腺功能亢进、转移性钙化、肾性骨病等加重机体损害

（3）肾小管高代谢学说：

二、临床表现：早期常无明显临床症状或症状不典型。

1．水、电解质和酸碱平衡失调：可出现水肿或脱水、高钾或低钾血症、代谢性酸中毒、低钙血症和高磷血症（为尿毒症的特征性电解质紊乱）等。

2．糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量减低、高胆固醇血症等、蛋白质营养不良和血浆清蛋白降低。

3．各系统症状体征：

（1）消化系统表现：食欲不振是最常见和最早期表现，还可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻，晚期病人呼出气体中有尿味、口腔炎、口腔粘膜溃疡、消化道黏膜糜烂、溃疡及上消化道出血也常见（记住早期与晚期各自的表现，出题人容易张冠李戴）；

（2）心血管系统表现

1）高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压（最常见）。

2）心力衰竭：是慢性肾衰常见的死亡原因。（慢性肾衰竭尿毒症患者出现烦躁不安、胸闷、心悸、咳嗽、咳白色泡沫样痰时应考虑尿毒症引起的心力衰竭）。

3）心包炎：主要与尿毒症毒素、水电解质紊乱、感染、出血等因素有关。

4）动脉粥样硬化：也是主要的致死原因

（3）呼吸系统表现：部分病人发生尿毒症性胸膜炎或胸腔积液；

（4）血液系统表现

1）贫血――尿毒症（慢性肾衰）病人必有症状（考点），主要是由于EPO生成减少所致，故称为肾性贫血，引起贫血的其他原因包括①铁摄入不足、②叶酸缺乏、③营养不良、④红细胞寿命缩短、⑤慢性失血、⑥感染等。

2）出血倾向：血小板减少和毛细血管通透性增加

（5）皮肤改变：皮肤瘙痒为慢性肾衰竭最常见症状之一，（慢性肾衰竭病人皮肤瘙痒的原因一是沉积于皮肤的尿素霜刺激，二是甲状旁腺功能亢进引起钙盐异位沉积于皮肤和神经末梢）。

（6）肾性骨营养不良病：肾性骨病的发生与活性维生素D3不足，继发性甲状旁腺功能亢进等有关（慢性肾衰竭患者易出现甲状旁腺功能亢进，体内甲状旁腺激素分泌增多，出现高血钙低血磷的情况）

（7）神经肌肉系统表现：神经系统异常包括中枢和周围神经病变。

（8）内分泌失调：男性不育，女性常表现为闭经、不孕

（9）感染，慢性肾衰竭主要死因之一。

答案：1.A2.A3.D4.A5.C

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