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补钾那些事
补钾那些事
转载自郑炜平
低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。
1不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？大概是3g/天的钾（不是3g氯化钾）
★内科学第6版P成人每日需钾3-4g（75-mmol）
★临床肠内及肠外营养医院（于健春）
能量20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d)给水量1~1.5ml]
葡萄糖2~4g/(kg.d)脂肪1~1.5g/(kg.d)
氮量0.1~0.25g/(kg.d)氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)
电解质（肠外营养成人平均日需量）
钠80~mmol
钾60~mmol
氯80~mmol
钙5~10mmol
镁8~12mmol
磷10~30mmol
脂溶性维生素：A=IU、D=IU、E=10mg、K1=10mg
水溶性维生素：B1=3mg、B2=3.6mg、B6=4mg、B12=5ug
泛酸15mg、菸酰胺40mg、叶酸ug、Cmg
微量元素：铜0.3mg碘ug锌3.2mg硒30~60ug
钼19ug锰0.2~0.3mg铬10~20ug铁1.2mg
2正常人每日需要补充3g（75mmol）的钾的由来★生理学第5版P尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。
★内科学P肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol
★肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmol
3补钾和补氯化钾是一回事吗？氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于补氯化钾。
K的分子量39，氯化钾的分子量74.+35.5=74.5
mmol的钾和mmol的kcl所含的钾一样都是3.9克
但1g的钾和1g的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）
临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g）
如果用氯化钾来补是75X74.5=mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）
如果用醋酸钾来补大概是7g。
如果用枸橼酸钾来补大概是8g。
如果用谷氨酸钾来补大概是17g。
查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10ml×6支，有时在ml装卡文基础上加10ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4g）
小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75mmol），用氯化钾来补大概要10%kcl60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。
4低钾血症补钾3、6、9指的是钾还是氯化钾是指kcl（氯化钾）
★内科学第6版P
轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾mmol（相当于氯化钾8g）、（*注意mmol钾是3.9g，如果用氯化钾补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事）
中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾mmol（相当于氯化钾24g）
重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾mmol（相当于氯化钾40g）
需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g，如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。
5静脉补钾浓度0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？
指的是kcl（氯化钾）的浓度
★外科学第五版P17页每0mol的液体含钾不宜超过40mmol/L即0ml液体加氯化钾不宜超过3g，验证一下40mmol乘以氯化钾的原子量74.5等于3g氯化钾，所以0ml的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。
这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度，但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。
★第13版实用内科学P静脉内补钾通常不超过10-20mmol/h，若超过10mmol/h，需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g。
现在第7版内科学官方极量有了改动-----七版教材静脉补钾速度以20-40mmol/h宜，不能超过50-60mmol/h折合氯化钾约4-4.5g/h。
6静脉补钾方法推荐
第一级：初出茅庐
推荐对象：低年资住院医师，方法10%kcl30ml加入0ml液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。
第二级：融会贯通
推荐对象：高年资住院医师、主治，方法10%kcl15ml微量泵加入35ml液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。
第三级：炉火纯青
推荐对象：副主任医师，方法10%kcl15ml微量泵加至35ml液体，8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。
第四级：登峰造极
推荐对象：主任医师，方法10%kcl30ml微量泵加入20ml液体，10-50ml/h，氯化钾0.6g/h--3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。
第五级：天外飞仙
推荐对象：1本地区学术带头大哥、带头大姐。2心电监护，除颤器、抢救药品保驾。3极强心理素质和奉献精神，随身携带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂直至锒铛入狱，成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有2、3例，正所谓一将功成万骨枯，不具备上述条件者切勿玩火。警告：10%kcl原液经中心静脉手工缓慢推注。
1谁是食物中的含钾冠军？
芋头中所含的钾，比香蕉多50%左右。事实上，所有薯类都是钾元素的绝佳来源。只要把一碗大米饭换成同样淀粉含量的土豆，摄入的钾就能增加10倍！排尿量较大的人，如糖尿病人、肾结石病人、痛风病人、高血压病人等，以及吃咸味太重的人，很容易损失过多的钾，吃薯类替代主食实在是个好主意。
其实，在绿叶蔬菜当中，钾含量超过香蕉的比比皆是，比如菠菜、芥蓝、莴笋叶、空心菜、苋菜、紫背天葵等。既然中国人能吃到品种丰富的绿叶菜，又何必一定要和不爱吃青菜的西方人一样求助于香蕉呢？
2镁的真正好来源
镁对于强健骨骼、控制血压都很重要，还被誉为“抗压力营养素”。不过一说到镁，人们通常还是会想起香蕉。其实，它只不过是水果中的含镁冠军而已。几乎所有的深绿色叶菜都是镁的好来源，含量能够达到甚至超过香蕉中的水平。理由很简单：每一个叶绿素分子当中都含有一个镁离子，所以颜色越绿，含镁越多。
另一个镁的最佳来源是坚果和种子类，比如吃50克西瓜子，就相当于吃克绿叶菜的镁。不过，绿叶蔬菜的热量只有香蕉的三分之一，坚果类的二十分之一左右。所以，如果怕胖的话，吃绿叶菜补充钾和镁才是最佳选择。
含钾高的食物有：糙米、燕麦、马铃薯、南瓜、薏米、荞麦、全麦食品、杏干、梅干、葡萄干、花生、杏、香蕉、小麦胚芽、哈密瓜、樱桃、芒果、橘子、瓜子、沙丁鱼、酸奶、牛奶、柳橙、木瓜、海带、巧克力、烤红薯、柑橘、苹果、杏、红枣、葡萄、花椰菜、鹅肉、大豆、黑豆、红豆、绿豆、菠菜、土豆等。家禽类、鱼和瘦肉含钾量也高。蔬菜类：深色蔬菜类(尤其是红苋菜、绿苋菜、空心菜含量高)另有紫菜、海带、胡萝卜、香菇。含钾高的坚果类，尤其是榛子，腰果，南瓜子，葵花籽。豆类，像黄豆，蚕豆。
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