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低血钾围术期心律失常的导火索
点击上方蓝字 普通病房的轻度缺钾患者，应鼓励进食含钾较多的食物，比如橘子、香蕉、咖啡等，能口服的尽量口服，比如口服10%氯化钾口服溶液10ml,tid,一天可以补充3g氯化钾，加上患者还能自己吃东西，基本上可以补回来。但钾液味道不好闻，苦涩，可以兑点橙汁之类的。缺钾稍微重点的，可以口服量大点，比如20mltid（共6g氯化钾）。
若患者不能口服，或者低钾血症已经造成心律失常、肢体软瘫等情况，则配合静脉补钾，静脉补钾就有很多东西要注意了。普通病房静脉补钾多是外周静脉，这对补钾的浓度和速度都有限制。长期以来，《外科学》一般建议外周静脉补钾每升液体含钾量不超过40mmol（相当于氯化钾3g），这就是不超过0.3%的由来，并且要求输入钾量应在20mmol/h以下。如果患者不宜补过多液体，那么可以相应缩小含量，比如ml液体可以配0.75g氯化钾（10%氯化钾注射液7.5ml），浓度还是0.3%,但补钾量很少，只有0.75g.这时候可能需要用到中心静脉泵入补钾了。
很多人奇怪，在ICU、麻醉科等科室，都是直接用10%氯化钾针30ml+20ml生理盐水泵入，这样的浓度远远超过了上述0.3%的范围了，达到了惊人的6%!这可行吗？可行！目前认为，补钾更重要的是单位时间内进入体内的钾含量，而不是补钾液上的浓度。也就是说速度比浓度更关键。上述泵入组合中，比如速度是10ml/h,那么应该是0.6g氯化钾/h的速度，1g氯化钾=13.4mmol钾，0.6g氯化钾大概就是8mmol钾，这还是显着低于《外科学》认为的输入钾量应在20mmol/h以下。并没有违反原则。20mmol钾约为1.5g氯化钾，从这一点来讲，每小时泵入1.5g氯化钾还是安全的，也就是说，上述组合的速度可以开到25ml/h,如果必要的话。
现在一般认为，静脉补钾的速度不要超过10-20mmol/h（0.75-1.5g氯化钾/小时），若静脉补钾超过10mmol/h,则要进行心电监护。不要以为普通病房外周静脉补氯化钾浓度0.3%（ml液体加入3g氯化钾）就是安全的，速度更重要，如果你1个小时内把这ml液体都打进去了，那么速度应该是3g氯化钾/小时了，也就是40mmol钾/h,这是超出了速度限制的。
来源：麻道成功
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