老年天地老年常见慢性轻型低钾血症

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李主任门诊

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主任医师李慎果

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蔡玉莹健康周报已回复

李主任：

您好，最近我总觉得十分疲劳，四肢无力，做饭端锅，洗衣扫地，都觉得很吃力。后来又出现厌食、腹胀、脉搏不齐。医院详细检查后，方知是“慢性轻型低钾血症”。遵医嘱每天喝“钾水”，结果三天就起效了。请讲讲这是一种什么病，怎样防治？谢谢！

人体内的器官和组织都是由众多的各类细胞组成，细胞之间充满了液体，称作“细胞外液”或“体液”，又称作“人体内环境”。内环境的理化性质与生命息息相关，主要包括三方面，即液体（水）、所含有的无机盐（电解质）和酸碱度（pH值）。

健康人体能自行调控三者的变化，并能稳定在一个最佳生理状态（稳态），临床称作“水、电解质、酸碱平衡”。一旦失去这个平衡（紊乱），就会造成疾病。其中以电解质的平衡紊乱，临床最常见，也最重要。老年人电解质紊乱包括钾、钠、氯、钙、磷、镁的过多或过少多种类型。钠、氯两种电解质缺乏不多见，可能与国人高盐（氯化钠）饮食习惯有关；钙、磷缺乏，多限于骨骼及肾脏疾患；镁缺乏则很少单独出现。唯一临床常见，且危害健康较重的电解质，就是“钾”。其中“低钾血症”患病率远远高于“高钾血症”。

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老年人易缺钾

老年慢性轻型低钾血症，在75~80岁以上老人中很普遍，其患病率随“高寿”人数的增多而不断攀升。目前，健康查体一般不包括“电解质”一项，且大型血浆电解质水平的筛查（普查）报告也为数不多，故不同年龄组人群“低钾血症”的准确发病率难以确定。老年病科医生的体会是，老年低钾血症发病率可能被低估，低钾血症是越高龄，越常见。

老年人容易出现缺钾的主要原因：

1.饭量过小，摄入钾不足（每天摄入量3g，连续2周以上）。

2.肉类、蔬果摄入不足。

3.慢病干扰。

4.利尿药的使用。

钾是人体必需的常量元素，多以钾盐的形式存在，化学反应时，能解离出带正电的离子（K+），故通称“电解质”。人体含钾量占体重的0.5%（g），98%分布于细胞内，只有2%存在于细胞外液中（包括血液）中。健康人每日需钾3~4克，来自饮食，钾的排出主要靠肾脏（85%），而粪便和汗液也可分别带走10%和5%的钾。所以胆囊、胰腺疾患所致的慢性腹泻和夏季多汗都可引发机体缺钾。

当血钾3.5mmol/L时，机体可能已经缺钾达总量的10%。健康人细胞内的电解质有K+、HPO4-；细胞外为Na+、Cl-、HCO3-。细胞内钾为细胞外钾的30~50倍，这个“落差”的保持，主要靠Na/K-ATP酶的活性，当衰老和疾病时，这个酶泵失活，即可引起细胞内钾离子过多外移，进而向体外排泄，造成低钾血症。

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低钾对心肌的影响很重要

钾是神经、肌肉细胞应激性的调控分子，低血钾可使骨骼肌（四肢、躯干）、平滑肌（胃肠道）、神经组织（大脑）的兴奋性（功能）减低，临床出现四肢无力、胃肠蠕动减慢（腹胀、厌食）、精神萎靡等症。

另外，低钾对心肌的影响至关重要，它能促成心肌兴奋性过高，导致心律失常（早搏），尤其多见于每日正在服用地高辛的老人，此时应立即停药，以免洋地黄类药物中毒。此外，长期严重低钾可导致肾损伤（失钾性肾病）和体液的酸碱平衡紊乱（低钾碱中毒）等。

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提高警觉早发现早处理

慢性轻型低钾血症，是指血钾3.5mmol/L，但不包括血钾3.0mmol/L的患者，一般症状较轻、隐匿，但低钾拖久、加重，则可引起严重并发症。因此，医患宜提高警觉，尽早发现、处理。

防治这种缺钾，主要靠平衡膳食，必要时遵医补充10%氯化钾（1g/10ml，1~3次/日），安全有效。

总之，高龄老人（饭量小、营养差），莫名其妙地出现严重的“没精神、没力气”时，最好先查查血钾。

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