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每日心电图练习第期
昨日诊断分析
患者男，30岁，因透析检查心电图
参考诊断:窦性心律
左心室高电压
T波高尖
分析意见：如图所示，各导联QRS波节律规整，时限正常（ms），心率88次/分，其前可见明显P波，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，PR间期固定（ms），可判定其为窦性心律。
QRS波电压：RV5=3.0mV，RV5+SV1=4.3mV，为左心室高电压。
ST段未见明显偏移。
T波：胸导T波明显高尖，尤其是V-V5导联，基底部变窄且呈双肢对称高大直立。T波异常，结合患者有透检病史，T波高尖高度怀疑为高血钾。
U波：未见异常。
扩展阅读高钾血症：人体正常血钾水平范围是3.5mmol/L~5.0mmol/L。血钾浓度＞5.5mmol/L即为高钾血症，根据血钾水平分为：5.5～6.0mmol/L为轻度高钾血症、6.0～7.0mmol/L为中度高钾血症，≥7.0mmol/L为重度。具体数值，医院可能略有所不同。
心电图主要表现为：
P波和QRS波增宽，与钾离子浓度成正比。
早期表现：T波高尖、基底部狭窄、升支和降支陡峭，QT间期缩短，ST段压低。
演变过程中，QRS波增宽，PR间期延长，P波降低、时限延长，室性自主节律，无可见P波，QRS波类似正弦波形态。
当临床遇到宽大畸形的QRS波，未见明显的P波时，除怀疑室律同时要想到高钾血症的可能。总体上，高钾血症对心肌除极和复极均造成影响。
▲高钾血症心电图表现
这里顺便提一下低钾血症。
当血钾低于3.5mmol/L，即为低钾血症。3.0~3.5mmol/L为轻度低血钾血症，.5~3.0mmol/L为中度低钾血症，.0mmol/L为重度低钾血症。
当＜.7mmol/L时，心电图会发生改变，但变化与血钾浓度无明显相关性。轻度低血钾症心电图变化少，不显著U波明显，P波振幅、时限增加，PR间期及QRS间期延长，T波低平或倒置，ST段轻度进行性压低。
心电图提示低钾血症的线索：
II或V3导联T波振幅/U波振幅比值≦1
II导联U波振幅0.5mm，V3导联U波振幅1mm
II、V1~V3导联sT段压低≧0.5mm。
临床研究发现血钾浓度和心电图改变并无必然联系，但仍有规律可循：
轻度低钾血症时，心电图T波平坦、倒置，表现为特异性ST-T改变。中度低钾血症时，ST段压低，U波增大，QT间期延长，出现室性期前收缩。重度低钾血症时，U波显著增大，T波和U波融合，QT间期显著延长，反复发作尖端扭转型室性心动过速和心室颤动。总体上，低血钾影响的是ST-T，对复极造成影响。
▲低钾血症心电图表现
今日读图患者男，63岁，因突发剧烈胸痛就诊，图为其心电图
1.《心电图高手速成手册》，主编：程硕韬、苏立，出版社：河南科学技术出版社。
.血钾异常？让心电图告诉你--嘉音3.图谱来源于：医院心电图部分。4.血钾图片来源于丁香园预览时标签不可点