康复案例营养干预纠正肾病综合症低蛋白血症

临床案例患者入院后，一直给予激素+吗替麦考酚脂治疗，2月7日开始给予人血白蛋白，平均约7.44g/l，持续43d（3月19日）。2月13日，便开始血液透析治疗，平均每3天1次，共7次，平均脱水5kg/次，由于患者白蛋白极低，营养状况差，食欲不佳，开始营养干预（3月20日）。营养干预过程：NRS营养风险筛查，初步诊断为中度能量-蛋白质营养不良，根据H-B公式，计算能量实际消耗量.86kj，蛋白质=0.8-1.0g/kg+24h尿蛋白丢失量，即84g蛋白质，优质蛋白占2/3以上。建议患者每日3个鸡蛋白，2两瘦肉或鱼肉（饮食摄入量30g），在此基础上给予低蛋白型肠内营养制剂g/d补充能量，乳清蛋白粉50g/d予以升高白蛋白，能量kj/d。3月20日患者自行服用低蛋白肠内营养制剂g/d，乳清蛋白粉平均80g/d，平均实际摄入量kj/d。营养干预后：5月9日，患者顺利出院，出院后一直服用乳清蛋白粉，出院一个月后复检，结果如下：24h尿蛋白定量：尿蛋白mg/24h，总尿量为ml/24h。肝功能：总蛋白60.2g/L，白蛋白37.9g/L，球蛋白：22.3g/l。讨论在临床实践中，临床医生往往比计较重视人血白蛋白纠正低蛋白血症，但就是效果却不尽相同，原因在于能量和蛋白的摄入不足。美国“白蛋白临床应用指南”指出：不建议临床作为补充营养用于治疗肾病综合症、慢性肝硬化等。有研究显示：成人肾病综合症患者存在严重的能量和蛋白质消耗，故每日能量需要量应不小于.4-.3kj/kg，如果存在急性肾损伤时，能量应为BEE*应急系数*1.25，若表观尿素氮大于5g/d时，应给予.2-.0kj/kg。除了给予足量的能量外，蛋白质的摄入量及蛋白质的种类往往决定了患者的预后，肾病综合症在每日热量大35kcal/d的前提下，蛋白质以0.7-1.0g/kg为宜。有些专家则认为，肾病综合症蛋白质给予应0.8-1.0g/kg+24h尿蛋白丢失量（g）其中优质蛋白大于60%，也可以通过低蛋白饮食+必需氨基酸的方法，减少钙磷沉积，或结合a-酮酸进行治疗。营养干预措施中使用的低蛋白全营养粉和乳清蛋白粉有如下的一些介绍

文章来源：王萌等《营养干预纠正肾病综合症低蛋白血症一例》中华临床营养杂志年12月第23卷

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