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中年男子突发胸痛剧烈,治疗后缓解,10
本病例选自丁香园论坛，病例提供者为丁香园铁杆站友
七公主患者：男，52岁。
简要病史：突发胸痛3小时于上午10：00入院，患者晨练时突发胸痛、胸闷不适，位于心前区，疼痛性质剧烈，呈持续性可放射至背部，伴大汗淋漓，无其他不适，休息后无缓解。拟「ACS」收入院，既往体健，有「慢性乙肝」病史5余年，无烟酒嗜好，生活尚规律。入院后经对症支持治疗后胸痛缓解。
入院当天下午患者一直诉腹痛、腹胀不适，位于中上腹，（查体轻压痛，无反跳痛，肠鸣音可）呈持续性绞痛，难以耐受，予以禁食，经解痉止痛等对症处理后症状稍缓解，患者可安静入睡；22：18患者突发呕吐一次，呕吐呈非喷射性，呕吐少量胃内容物，诉心悸不适，面色发绀，继而突发意识丧失，呼之不应，经积极抢救无效于23：00宣布临床死亡。
体格检查：入院查体：四测正常，急性危重病容，被动体位，大汗淋漓，剑突下轻压痛，无反跳痛，心肺腹余查体未见明显异常。
辅助检查：wbc：11.41*10^9/L;N%87.9%余大致正常；电解质：K：2.80mmol/L（口服补钾（10%氯化钾5支）后复查：K：2.93mmol/L）;血淀粉酶：.9u/L；复查：u/L；余肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、肌红肌钙蛋白、CRP均未见明显异常
临床诊断：1.急性冠脉综合征2心功能不全，心功能II级3.慢性乙肝4.胆囊结石并胆囊炎5.低钾血症6.左肾囊肿7.急性胰腺炎？
治疗经过：护心、改善循环、抗血小板、营养心肌、护胃、抗炎、维持水电解质平衡、解痉止痛
关于患者死亡原因，丁香园论坛多位站友一起参与了讨论和学习：
站友
天山独狼认为：从最初的几个小时持续的症状、演变和检查、结局连续起来看，患者首先考虑夹层，但心梗特别是类似wallens综合征虽然不太支持，但也不能轻易除外!另外就是纵隔心血管以外的严重情况如食道穿孔。肺栓基本除外。胰腺炎的支持点太少。
站友
zj认为：应该是胆囊结石，胆囊炎，胆心综合症，胆源性胰腺炎，低钾血症，患者的疼痛是胆囊炎，胆源性胰腺炎所致，而患者致死的原因应该考虑电解质紊乱导致的恶性心律失常。
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题图来源：站酷海洛
文内图片：站友提供
文章审核：张红雷
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