病例挑战低钾原因待查，诊疗思路

导语

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患者刘XX，男性，48岁主诉间断肢体酸痛、无力2个月，加重9天。入院情况患者年6月底无明显诱因出现双下肢及右上肢酸痛、无力，程度较轻，3-4天后自行缓解，未诊治。年8月6日再次出现右下肢酸痛、无力，左下肢、双上肢及背部逐渐出现酸痛无力，抬腿困难，不能行走，双臂不能上举，卧位时翻身困难。发病前无急性呕吐、腹泻，无发热，无血压升高。8月9日症状加重，并出现右手抽搐，咳嗽无力，至我院急诊，神清、语利，伸舌居中，转颈、抬头力弱，肌张力正常，双上肢近端肌力Ⅲ+级，远端V级，双下肢近端肌力II级，远端Ⅲ级，四肢腱反射减弱，病理征（-）。查血压：90-/59-85mmHg；血常规、肾功能正常；电解质：K1.8mmol/L↓，Na、Cl、Ca正常；肝功能：ALT45U/L↑，TBIL33umol/L↑，DBIL11mmol/L↑；血气分析：PH7.↑，pCO.2mmHg，pO.7mmHg↓，sO.2%↓，HCO3-28.8mmol/L↑，ABE5.3mmol/L↑；凝血：PT10.5s↓，INR0.85↓，APTT17.2s↓，APTT-R0.64s↓；头颅CT正常（未见报告单）。考虑低血钾原因不明，给予氯化钾7.5g入液静点+口服补钾（枸橼酸钾，剂量不详）及吸氧治疗后，患者肢体酸痛、无力减轻，右手抽搐消失。补钾6.5小时后查血K6.5mmol/L，予速尿等降钾治疗后复查血K3.7mmol/L。8月10日于内分泌科就诊，甲状腺I0大，右上似可及1个直径1-2cm结节，质软，可随吞咽活动，无杂音，无触痛。建议查甲功2、甲功3、甲状腺B超、双肾上腺B超。入院前仍有下肢乏力，已无酸痛，8月14日收入院。既往史80年代后每进凉食或不洁食物易腹泻，近6-7年大便次数增加，3-5次/日，大便不成形，非水样便、无粘液脓血，大便总量正常；年查体发现血压升高，最高/+mmHg，先后服用降压0号及欣然治疗，血压波动在-/90-mmHg，近1个月改用代文80mgqd，血压-/70-80mmHg；左手食指第二指节及右足第4趾曾有外伤后骨折史。个人史吸烟30余年，20支/日，饮酒20余年，白酒56度-ml/d。否认毒物接触史。婚育史已婚，育1子，妻子及儿子体健。家族史父亲曾行“甲状腺手术”，因“脑血栓”去世，母亲也曾行“甲状腺手术”，2个姐姐患高血压，否认发作肢体酸痛无力家族史。入院查体T：36.5℃，BP：/74mmHg，BMI：20.8Kg/m2；双颌下各可触及1直径1-1.5cm淋巴结，光滑、活动、无触痛，余浅表淋巴结未及；咽部充血；甲状腺右侧可及1个直径1.5-2.5cm结节，质软，可随吞咽活动，无杂音，无触痛，左侧饱满；轻度桶状胸，心界无扩大，听诊心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下腹有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，右肾叩击痛（±）；双手细颤（+）；双下肢轻度可凹性水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断低钾原因待查高血压

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作者这是个低钾伴高血压的患者，一般来说都容易往肾上腺疾病上考虑，这个患者经过内分泌科会诊，相关检查都是阴性的，这种情况下怎么考虑呢？欢迎大家讨论。掌上医讯精彩评论Dr_zheng血钾一下补那么高吗？？？长期腹泻可以低血钾这是当时急诊给处理的，情况比较紧急，处理方式肯定跟我们内科处理不一样作者回复Sunflower中年男性患者，有低钾性周期性麻痹病史，补钾治疗有效，有“甲状腺疾病”家族史，甲状腺有结节，有大便次数增多，稀软，但甲功正常，头颅CT及肾上腺检查正常，有高血压病史，其姐还有高血压，肿瘤标志物升高，儿茶酚胺不高，诊断不能除外甲亢(或甲状腺肿瘤)继发周期性麻痹，建议复查甲功六项，完善甲状腺ECT检查，另患者肿瘤标志物升高，不能除外继发肿瘤可能，建议完善腹部CT检查协助诊断。梅西嗜铬细胞瘤？查甲功！肾上腺CT大家的第一个反应就是这个，但是这个患者并不是这个疾病，你可以看一下，他的激素水平和肾上腺没什么问题作者回复栋栋医患者症状符合低钾表现，低钾原因可能与甲状腺、肾上腺、肾功有关，也有可能与长期口服降压药有关。对的，您考虑到降压药物，这个患者在出院前的确减少了ARB类药物的剂量作者回复zxj患者肌酶及乳酸脱氢酶如何，不排除肌病，另外，患者大便有异常，需排除胃肠道疾病引起的低钾。没有进一步做肌肉的检查，不过这个患者最后考虑的是药物和胃肠道因素综合引起的低钾作者回复张大夫钡剂中毒，可以导致严重的低钾血症您也提供了一个非常好的诊疗思路作者回复飞翔补钾7.5g，6.5小时内，如何补，泵入？补钾浓度及速度不能过高过快。栋栋医回复这种患者最好深静脉补比较安全！这个患者两路静脉同时补液，不超过千分之三。作者回复栋栋医不知患者是不是格雷巴列综合症？周期性麻痹？这些病经常低钾，反复发作不好控制！用户肝功能轻度异常，自身免疫相关检查也可完善，自身免疫性肝病肝外表现也可低钾。您提供了一个新的思路！作者回复为感谢大家的积极参与和付出，凡在掌上医讯病历板块所发病例被选中在







































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