高钾血症到底多可怕

在肾脏科门诊和病房，经常会出现一个情景：大夫告知患者及家属目前患者存在“高钾血症”，“十分危险”，需要“立即降钾处理”。细心的患者及家属往往可以发现，“高钾血症”大多发生于肾功能衰竭的患者，一旦诊断“高钾血症”，大夫往往会详细询问患者近期的饮食、用药、尿量等相关信息。那么“高钾血症”究竟有什么危害，医生会给予哪些治疗手段，患者及家属又需要注意哪些问题呢？

钾是细胞内主要阳离子，在维持细胞静息电位及维持神经、肌肉细胞正常生理功能方面起重要作用，钾异常可导致多种类型心律失常。

正常血钾水平为3.5-5.5mmol/L，人体钾的摄入与排泄动态维持稳定。肾功能正常时，约90%的钾经过肾脏排泄，因此对于肾功能衰竭的患者，可因排钾能力减弱更易导致高钾血症。

肾功能不全患者高钾常见原因：1.过多摄入高钾食物，或含钾药物（如青霉素钾、输注库存血、为纠正低钾血症过度补钾）等；2.内源性钾生成过多：大量细胞坏死释放过多的钾（如烧伤、严重挤压伤、横纹肌溶解、消化道出血、溶

血、肿瘤溶解综合征等）；3.肾小管分泌钾减少：保钾利尿剂（螺内酯）、ACEI类药物（卡托普利、依那普利、培哚普利等）、ARB类药物（缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等）、环孢素A、他克莫司等。

高钾血症的临床表现：1.皮肤感觉异常，嗜睡，乏力，肌肉疼痛，偶有麻痹、肌强直；2.心血管系统：各种类型的心律失常，包括传导阻滞、窦性心动过缓、室性心动过速、心室颤动，甚至出现心脏骤停。

高钾血症的治疗：1.停止补钾，停用高钾食物，停用可引起血钾升高的药物，去除原发病因等；2.内科降钾处理：葡萄糖酸钙静推对抗钾离子心肌毒性作用，1-3分钟起效，可维持30-60分钟；葡萄糖加胰岛素静脉滴注促进钾离子向细胞内转移，10-15分钟奇效，可持续4-6小时；碳酸氢钠主要用于合并代谢性酸中毒的高钾血症患者，常见于慢性肾功能衰竭，可促进钾离子向细胞内转移；利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等，促进钾离子排泄；阳离子交换树脂，即俗称“降钾树脂”，可口服或灌肠，能有效结合肠液中钾离子，促进钾离子排泄，起效较慢，需1-2小时，可持续4-6小时。3.重症高钾血症患者，或经内科积极降钾处理、仍顽固高钾患者，及时采用血液透析十分必要。

含钾量高的食物：1.干果类：如葡萄干、杏脯、桂圆干、榛子等；2.豆类及豆制品：绿豆、大豆、黑豆等；3.菌菇类：银耳、木耳、蘑菇、香菇、金针菇等；4.水果：香蕉、石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、柚子、苹果、猕猴桃等；5.蔬菜：菠菜、油菜、芹菜、苋菜、香菜、茄子、番茄、黄瓜、毛豆、鲜豌豆、香椿、根茎类植物（土豆、芋头、山药、竹笋、大葱）等；6.海产品：海带、紫菜、虾米等；7.粮食：玉米、荞麦、红薯等；8.腌制食品：腌菜、酱菜等；9.肉类；10.其他：茶叶、果汁等。

减少钾摄入的方法：1.绿叶蔬菜浸泡于大量清水中至少半小时以上，可水煮后再进一步烹炒、凉拌等；2.根茎类蔬菜先去皮，切成薄片，浸水后再煮；3.不喝蔬菜及肉类汤；4.含钾高的食物可以通过冷冻，加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量

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