护士资格考试第一章nbsp基础护理

　　考点1护士职业防护

　　(1)概念：指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其危害降到最低程度。

　　(2)职业损伤的危险因素

　　①生物因素，常见的是细菌和病毒;病毒感染最危险、最常见的是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染。

　　②化学因素，包括化学消毒剂和化疗药物。

　　③物理因素，包括机械性损伤、锐器伤、放射性损伤、温度性损伤和噪声。其中锐器伤是最常见的职业损伤之一，也是导致血源性传播的最主要因素。

　　④心理、社会因素。

　　(3)洗手和使用防护用物

　　在做护理诊疗时，无论是否戴手套，必须洗手;摘下手套后及接触另一名病人前，也必须洗手;防护用物种类和数量的选择取决于微生物的特点、所做的操作和接触的类型。

　　(4)锐器伤的防护

　　①进行侵袭性(有创性)操作过程中，光线要充足，严格按规程操作。

　　②使用安瓿制剂时，先用砂轮划痕再用手掰，并垫棉球或纱布以防损伤皮肤。

　　③抽吸药液时严格使用无菌针头，抽吸后立即单手操作套上针帽;经三通装置静脉加药时须去除针头。

　　④选择使用安全、性能好的护理器材。制定完善的手术器械摆放及传递的规定，规范器械护士的基本操作。手持针头或锐器时勿将针尖或锐器面对他人，以免刺伤。

　　⑤禁止用手直接接触使用后的锐器;禁止直接用手传递锐器，可通过小托盘传递。禁止将使用后的针头重新套上针帽，禁止用手分离污染的针头、注射器，禁止用手处理针头。锐器使用后应及时放入锐器盒内。

　　⑥为不合作的病人做治疗、护理时，应有人协作。

　　⑦护士发生锐器伤后，立即做好局部处理;建立健康档案，定期体检，接种疫苗;建立损伤后登记上报制度;建立锐器伤处理流程;建立受伤护士监控系统，追踪伤者的健康状况;做好心理疏导，有效采取预防补救措施。

　　(5)锐器伤紧急处理方法

　　①发生锐器伤时，立即用手从伤口的近心端向远心端挤压，挤出伤口的血液，禁止进行伤口局部挤压或按压，增加感染机会;

　　②用肥皂水彻底清洗伤口，并在流动水下反复冲洗，用等渗盐水冲洗黏膜;

　　③用0.5%碘伏或75%乙醇清洗伤口，并包扎;

　　④向主管部门报告并及时填写锐器伤登记表;

　　⑤进行评估，做相应处理。

　　(6)化疗药损害的防护

　　①改善配制化疗药物的环境和装置;

　　②做好配制准备，严格执行操作要求;

　　③做好化疗药物外渗和人员暴露的处理;

　　④合理处置污染废弃物。

　　(7)负重伤防护

　　①加强身体锻炼;②保持正确的工作姿势;③使用劳动保护用品;④养成良好的生活习惯;⑤避免过重工作负荷。

　　考点2水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

　　(1)体液的组成分布和平衡调节

　　①体液由细胞内液和细胞外液两部分组成，其平衡包括水平衡和电解质平衡两种。体液容量及渗透压的稳定由神经-内分泌系统调节。

　　②酸碱平衡的调节依靠体液中的缓冲对、肺和肾。缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要，其比值保持于20:1。

　　(2)水、钠代谢紊乱的病因分类

　　①等渗性缺水，指水和钠成比例丧失，为最常见的缺水类型。常见病因：消化液急性丧失、体液急性丧失。

　　②低渗性缺水，指水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠低于mmol/L。常见病因：胃肠道消化液持续丢失、等渗性体液丢失病人只喝白开水或静脉输注大量葡萄糖液。

　　③高渗性缺水，指水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠高于mmol/L。常见病因：水摄入不足、水分丧失过多。

　　④水中毒，血钠降至mmol/L以下。

　　(3)水、钠代谢紊乱的临床表现

　　①等渗性缺水，恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿，但不口渴，常伴代谢性酸中毒。

　　②低渗性缺水，病人口渴不明显，较早出现站立性昏倒、血压下降甚至休克，早期尿量变化不大，但尿比重低，钠、氯含量下降，后期尿少，但尿比重仍低。

　　③高渗性缺水，轻度缺水者除口渴外，无其他临床症状;中度缺水者除极度口渴外，常伴烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高;重度缺水者除以上症状外，可出现狂躁、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍表现。

　　④水中毒时急性起病，以脑水肿最为突出。

　　(4)水钠代谢紊乱的处理原则

　　①等渗性缺水，一般用等渗盐水或平衡盐溶液。

　　②低渗性缺水，轻、中度缺水时，一般补充5%葡萄糖盐溶液;重度缺水时，静脉滴注适量高渗盐水。

　　③高渗性缺水，鼓励病人饮水，并静脉补充5%葡萄糖溶液，必要时适量补钠。

　　④水中毒，轻者限水，重者禁水，并经脉输注高渗盐水，酌情使用渗透性利尿剂。

　　(5)水钠代谢紊乱的护理措施

　　①去除病因，实施液体疗法，定量、定性、定时;

　　②纠正体液量过多;

　　③维持皮肤完整性。

　　(6)钾代谢异常

　　①低钾血症，血清钾3.5mmol/L。常见肌无力、消化道功能障碍、心功能异常、代谢性碱中毒和反常性酸性尿。心电图示T波降低、QT延长和U波。

　　②高钾血症，血清钾5.5mmol/L。常见神志淡漠、四肢软瘫、腹胀和腹泻;重者有微循环障碍表现;亦可有心律不齐，甚至心跳于舒张期骤停。心电图示T波高尖、QT延长、QRS波增宽和P-R间期延长。

　　(7)补钾原则

　　尽量口服补钾，禁止静脉推注，见尿补钾，限制总量，控制浓度，缓慢滴注。

　　(8)酸碱平衡失调

　　①代谢性酸中毒，临床最常见，是由体内酸性物质过多、H+排出减少、碱性物质丢失过多导致。动脉血气分析血浆pH7.35，HCO3-降低，PaCO2一定程度降低或正常。轻者经补液后多自行纠正。

　　②代谢性碱中毒，主要由H+丢失过多、碱物质摄入过多、低钾血症和使用利尿剂等引起。动脉血气分析血浆pH和HCO3-增高，PaCO2正常。可应用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液治疗。

　　③呼吸性酸中毒，凡引起肺泡通气不足的疾病均可导致，临床表现胸闷、气促、呼吸困难发绀和疼痛，严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。动脉血气分析血浆pH和PaCO2增高，HCO3-可正常。临床通过治疗原发病和改善通气功能治疗，必要时行气管插管或气管切开术。

　　④呼吸性碱中毒，凡引起过度通气的因素均可导致，临床表现为多数病人呼吸局促，可有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐，常伴有心率加快。动脉血气分析血浆pH增高，PaCO2和HCO3-下降。临床治疗原则为治疗原发病，同时对症治疗。

　　考点3隔离种类

　　(1)严密隔离，适用于传染性强或传播途径不明确的疾病，如鼠疫、霍乱、非典型肺炎等烈性传染病。

　　(2)呼吸道隔离，如麻疹、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎、肺结核等的隔离。

　　(3)消化道隔离，如甲型、戊型病毒性肝炎，伤寒，细菌性痢疾等的隔离。

　　(4)接触隔离，如破伤风、炭疽、狂犬病等的隔离。

　　(5)血液、体液隔离，如乙型、丙型、丁型肝炎及艾滋病等的隔离。

　　(6)昆虫隔离，适用于病原体通过蚊、虱、蚤等昆虫传播的疾病，如流行性乙型脑炎、疟疾、斑疹伤寒等。

　　(7)保护性隔离，亦称反向隔离，适用于抵抗力低或极易感染的病人，如大面积烧伤、早产儿、白血病及肝脏移植、免疫缺陷的病人。

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