肾内科精彩病例分享低钾血症，有点儿意思

基本信息：患者贾某某，53岁，女性，于年08月08日08时31分入住我院肾内科。

主诉：间断四肢无力1年，加重1天。

现病史：1年前无明显诱因出现四肢乏困无力，以双下肢为著，不能活动，休息后不能缓解，无头昏、头晕，无晕厥、意识不清，无恶心、呕吐，医院，查电解质：钾测定1.70mmol/L↓。给予补钾等治疗，症状好转后出院。后患者多次出现上述症状，医院给予补钾治疗。1天前患者再次出现上述症状，为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊以"低钾血症"之诊断收住我科，自发病以来，神志清，精神差，口干，饮食夜休欠佳，大便量少，干结，1次/3-4天，小便次数多，约1次/2小时，小便量基本正常。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，否认肝炎、结核等急慢性传染性疾病史，预防接种史不详；否认外伤及手术史，无输血献血史，无食物及药物过敏史。

入院查体：T36.3℃，P84次/分，R20次/分，Bp/70mmHg。神志清，精神欠佳，颜面眼睑无水肿，眼结膜苍白，咽无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，四肢肌力肌张力正常。

辅助检查：入院后查血常规：白细胞3.^9/L↓、红细胞2.^12/L↓、血红蛋白88g/L↓、血小板^9/L、中性细胞数2.^9/L。肝功、心肌酶五项基本正常；肾功：二氧化碳19.70mmol/L↓、尿酸71.00umol/L↓、胱抑素C1.49mg/L↑；电解质：钾测定2.10mmol/L↓↓、钠测定.90mmol/L↑、氯测定.10mmol/L↑；血脂：总胆固醇2.47mmol/L↓；甲功五项测定：游离甲状腺素11.61pmol/L↓。血凝基本正常；β2微球蛋白(血)：3.60mg/L↑。β2微球蛋白(尿)：7.83mg/24h↑。尿微量白蛋白：21.10mg/L↑。尿常规+尿沉渣定量：白细胞(UF)17.10/ul↑、葡萄糖测定0(-)mmol/L、比重1.、PH7.5。24h尿蛋白定量：0.65g/24h↑。24小时尿钾：33.26mmol/24h；24小时尿钠：76.70mmol/24h；血清钙磷镁测定：总钙2.20mmol/、无机磷测定0.30mmol/L、镁测定1.67mmol/L。贫血三项均正常范围；粪常规基本正常；复查电解质：钾测定3.55mmol/L、钠测定.78mmol/L↑。

初步诊断：低钾血症肾小管酸中毒？

为进一步明确肾小管酸中毒的原因，继续完善相关化验检查，结果如下：红细胞沉降率测定：65.00mm/h↑。免疫球蛋白定量测定(×3)：免疫球蛋白A3.56g/L、免疫球蛋白G17.82g/L↑、免疫球蛋白M0.98g/L。C3.C4测定(单项补体×2)：补体C30.59g/L↓、补体C40.21g/L。抗"O"+类风湿因子：抗链球菌溶血素O定量54.00IU/mL、类风湿因子59.00IU/mL↑。自身抗体：干燥综合征A/Ro60KD、干燥综合征A/Ro52KD、干燥综合征B/La均阳性；

修正诊断：1.低钾血症2.低血钾型远端肾小管酸中毒3.干燥综合征4.中度贫血。

治疗：给予枸橼酸合剂补钾治疗，并给予醋酸泼尼松片及环磷酰胺治疗干燥综合征。

学习要点：

1.肾小管酸中毒是肾脏失钾的原因之一，可分为四型，而Ⅰ型、Ⅱ型均以低钾血症为表现；

2.干燥综合征是临床上常见的结缔组织疾病，可引起肾小管功能障碍，主要表现为低血钾型远端肾小管酸中毒；

3.引起低钾血症的原因很多，遇到低钾血症的病人在补钾的同时要尽量完善相关化验检查。

我科就肾小管酸中毒的原因及机制进行学习

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