低血钾围术期心律失常的导

　　　　　　

血清钾浓度的正常范围3.5-5.5mmol/L　　　　

低钾血症

低钾血症：＜3.5mmol/L

轻度低钾血症：3.0-3.5mmol/L

中度低钾血症：2.5-3.0mmol/L

重度低钾血症：＜2.5mmol/L

低血钾或诱发致命心律失常

心脏能否有效收缩和舒张取决于微观上心肌细胞的自律性（可以自发跳动）、传导性、兴奋性（电位传导至心肌细胞时可以被激动）以及动作电位的发生是否顺畅。　　　　　　

问

低血钾会诱发哪些心律失常？

答

1.无器质心脏病的低钾患者，易出现频发室性早搏，频发房性早搏，窦性心律失常

2合并器质性心脏病、原发性心电疾病以及合用洋地黄及抗心律失常者，低血钾可诱发传导阻滞，房颤，室性心动过速，室颤。　　

问

如何避免低血钾？

答

为安全起见，建议器质性心脏病患者维持血钾浓度：4.0-4.5mmol/L以上。建议采取以下措施：

1.治疗原发病（消化道疾病，甲亢、原醛等内分泌疾病）

2.保证足够的钾摄入（饮食均衡）

3.避免钾丢失过多

4.心衰时应用ACEI/ARB

5.长期应用洋地黄及抗心律失常药物者要定期监测血钾

6.积极补钾治疗：包括静脉及口服氯化钾，门冬氨酸钾镁。

　　　　　　

学好这招很重要，低血钾处理细节须知晓　　　　

01在应用排钾利尿剂、肾上腺皮质醇类药物、胃肠减压、禁食、腹泻、呕吐等，都可引起钾丢失，应口服钾盐预防低钾。　　02大部分低钾血症的病人，血K浓度在3.0-3.5mmol/L之间，这样的血清K浓度一般说来不会发生严重的问题。口服钾盐即可。（氯化钾：13.3mmol/g枸橼酸钾：8.3mmol/g醋酸钾：6mmol/g）。03若不能口服或缺钾量很大时，需静脉滴注补钾。　　　　　　　　　　注意事项：A无尿一般不补钾，除非血钾明显降低（1日无尿血钾上升0.3mmol/L）。B常规静脉补钾方法是氯化钾1.5g加入生理盐水ml静滴，若氯化钾浓度过高，因输液时静脉疼痛病人常不能接受；若需增加补钾量又不能大量补液时，可同时加31.5%谷氨酸钾（5.5mmol/g）10-20ml于同一液体中静脉滴入。C补钾速度过快可发生高钾血症，因输入的钾需经过15小时细胞内外才能达到平衡,4小时才能经肾排出，一般补钾速度的限度为40mmol/h；（心脏术后出现心律失常）凡血钾低于4mmol/L，应再补充高浓度钾溶液，成人可在半小时内滴入氯化钾1.0~1.5g，一般心律失常可以获得纠正。D若遇到缺K所致的心律失常、呼吸肌麻痹、肠麻痹等严重病情，表示体内缺钾程度太重，补钾量应大，速度也应加快，极限浓度可提高到1%KCl，但必须有心电图监护观察。E病情严重，又限制补液时，可以在严密监视下，提高浓度达60mmol/L，此时需选用大静脉或中心静脉插管；（心脏手术）术前、术后大量利尿，往往低血钾比较多见，一般应经深静脉补钾，浓度0.3%~3%不等，依据血钾情况而定。　　　　补多少？要记住！很重要！

●补钾量(mmol)=(4.2-实测值)×体(kg)×0.6+继续丢失量+生理需要量。

●1g氯化钾的含钾量是13.4mmol/l

●钾浓度不超过3.4g/L(45mmol/L)，

●补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），

●每日补钾量为3-4.5g(40-60mmol)。　　

　　　　　　　　　　

补钾原则：

1.能口服不静脉

2.见尿补钾

　　　　　　

每1g氯化钾的含钾量为13.4mmol。用于严重低钾血症或不能口服者。

一般用法将10%氯化钾注射液10-15ml加入5%葡萄糖注射液ml中滴注。

补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。

钾浓度不超过3.4g/L(45mmol/L)，补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），每日补钾量为3-4.5g(40-60mmol)。

在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如尖端扭转型心室性心动过速、短阵、反复发作多行性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心率失常时，钾盐浓度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快，1.5g/小时(20mmol/小时)，补钾量可达每日10g或10g以上。

如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。

　　　　　　　　　　

由于细胞内外钾的交换需15h左右才能达到平衡，因此一般第一天补充2/3，次日补充1/3，且应控制补液速度，开始较快，其后应减慢速度，

使液体在24h内比较均匀地输入，必要时2～6h复查一次。

一般选择氯化钾溶液。待血K+浓度正常后，仍需补充氯化钾溶液数日。

临床上的补钾：

1g氯化钾含有13.4mmol/L钾，这是计算得出的，记住它，很有用。正常人一天钾生理需要量大约是3g,换成氯化钾大概是5.6g.

　　普通病房的轻度缺钾患者，应鼓励进食含钾较多的食物，比如橘子、香蕉、咖啡等，能口服的尽量口服，比如口服10%氯化钾口服溶液10ml,tid,一天可以补充3g氯化钾，加上患者还能自己吃东西，基本上可以补回来。但钾液味道不好闻，苦涩，可以兑点橙汁之类的。缺钾稍微重点的，可以口服量大点，比如20mltid（共6g氯化钾）。

　　若患者不能口服，或者低钾血症已经造成心律失常、肢体软瘫等情况，则配合静脉补钾，静脉补钾就有很多东西要注意了。普通病房静脉补钾多是外周静脉，这对补钾的浓度和速度都有限制。长期以来，《外科学》一般建议外周静脉补钾每升液体含钾量不超过40mmol（相当于氯化钾3g），这就是不超过0.3%的由来，并且要求输入钾量应在20mmol/h以下。如果患者不宜补过多液体，那么可以相应缩小含量，比如ml液体可以配0.75g氯化钾（10%氯化钾注射液7.5ml），浓度还是0.3%,但补钾量很少，只有0.75g.这时候可能需要用到中心静脉泵入补钾了。

　　很多人奇怪，在ICU、麻醉科等科室，都是直接用10%氯化钾针30ml+20ml生理盐水泵入，这样的浓度远远超过了上述0.3%的范围了，达到了惊人的6%!这可行吗？可行！目前认为，补钾更重要的是单位时间内进入体内的钾含量，而不是补钾液上的浓度。也就是说速度比浓度更关键。上述泵入组合中，比如速度是10ml/h,那么应该是0.6g氯化钾/h的速度，1g氯化钾=13.4mmol钾，0.6g氯化钾大概就是8mmol钾，这还是显着低于《外科学》认为的输入钾量应在20mmol/h以下。并没有违反原则。20mmol钾约为1.5g氯化钾，从这一点来讲，每小时泵入1.5g氯化钾还是安全的，也就是说，上述组合的速度可以开到25ml/h,如果必要的话。

　　现在一般认为，静脉补钾的速度不要超过10-20mmol/h（0.75-1.5g氯化钾/小时），若静脉补钾超过10mmol/h,则要进行心电监护。不要以为普通病房外周静脉补氯化钾浓度0.3%（ml液体加入3g氯化钾）就是安全的，速度更重要，如果你1个小时内把这ml液体都打进去了，那么速度应该是3g氯化钾/小时了，也就是40mmol钾/h,这是超出了速度限制的。

　　　　　　

结束语：美好的一天从每天五分钟开始，今天你学会了吗？

　　　　　　　　

　　　　

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