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糖尿病与口腔疾病,你了解吗
糖尿病与口腔疾病，你了解吗？
内容摘自：实用糖尿病学.人民卫生出版社.主编：迟家敏.
口腔疾病与全身疾病是相互关联的。糖尿病患者常潜在发病，长期血糖升高，机体代谢紊乱，导致全身微循环障碍，可使包括口腔在内的全身其他器官发生并发症。
临床上，部分糖尿病患者是以口腔表征为首发症状，会先到口腔科就诊。内分泌科医师在治疗糖尿病的同时也应注意糖尿病患者的口腔表现。
一、糖尿病患者的口腔表现
1.牙龋病患病率增加：糖尿病患者分泌唾液量减少，唾液中葡萄糖增加，口腔微生态改变，口内龋齿患病率高且牙龈病进展速度快。糖尿病患者牙髓和根尖周组织血管系统改变，使得牙髓炎症发展速度加快，牙髓组织感染、坏死，并可迅速扩散到根尖周围组织而形成急性根尖周炎。
2.牙龈炎和牙周炎：糖尿病不会引起牙周病，主要影响牙周病的严重程度和预后。糖尿病患者唾液中钙含量增加，牙菌斑生物膜的生态学改变，易形成牙石。
糖尿病患者的高血糖症导致牙周组织代谢异常，致使牙周组织对局部牙石和牙菌斑刺激的抵御能力降低，形成不同程度的牙周炎症反应：牙龈炎、牙周炎和牙周脓肿，支持牙齿稳固的牙槽骨吸收，牙齿松动，松动严重时造成牙齿脱落。
3.口腔干燥和口腔黏膜病变：糖尿病患者常会有口干的症状，常伴有口渴。糖尿病患者由于体液丧失，唾液分泌量减少和质黏稠，口腔黏膜干燥，失去透明度，有烧灼感及轻微疼痛，唇红部可见龟裂。
糖尿病患者口腔黏膜抵抗力降低，易受到细菌及真菌感染，容易发生感染性口炎，如口腔白色念球菌病、球菌性口炎和坏死性龈口炎等。
4.舌的改变：舌体肿大，丝状乳头萎缩，菌状乳头充血，舌体颜色深红，味觉异常。舌缘可见齿痕，舌体可发生沟纹或光滑舌。
5.无痛性唾液腺良性肥大：多件腮腺良性肥大，唾液的分泌量和成分改变，唾液的葡萄糖及钙的含量增加。
6.颌面部化脓性炎症：糖尿病患者的口腔感染，易并发颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎等。
二、糖尿病患者合并口腔疾病的治疗原则
1.糖尿病合并有口腔疾病时，治疗口腔疾病的同时应控制糖尿病。做复杂的口腔治疗时，应先将血糖控制在正常或安全范围内。术后常规使用抗生素。
2.对糖尿病患者施行口腔治疗以上午为宜，且候诊及治疗时间不宜过长。避免一次进行过多及复杂的治疗。
3.口腔治疗所使用的器械应严格消毒，避免感染。
4.糖尿病患者实施大手术时，术前应请内分泌科医生会诊，给予口服药物或胰岛素控制血糖，血糖应控制在8.88mmol/L以下，术中、术后监测血糖。
因感染可使血糖升高，加重糖尿病病情。所以，术前、术后应使用抗生素，防止感染。糖尿病患者多合并血管病变，组织供血发生障碍，组织的含氧量也减少，有利于厌氧菌生长、繁殖；因此，给予广谱抗生素加甲硝唑或替硝唑联用抗厌氧菌感染。
5.为减少患者应激反应、缓解紧张或恐惧情况，可适当使用镇静剂，避免血糖升高。
6.为防止糖尿病患者出现低血糖反应，口腔诊室应备有葡萄糖或其他糖类食品，以防急需。对于手术后禁食的患者，应该静脉输注葡萄糖液体以保证热量的供应，并密切注意低血糖的发生。
7.口腔科常用的局麻药，为增加麻醉效果常加有肾上腺素。此时应注意肾上腺素有使血糖升高及收缩心脑血管的副作用，故谨慎使用。
8.慎用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素类药物，避免促使糖原的异生作用增强，导致糖尿病病情加重。
9.对糖尿病患者进行口腔卫生宣教，指导其保持口腔卫生，应定期做口腔检查和口腔洁治，至少半年检查一次，必要时每3个月一次。做到口腔疾病早发现，早治疗，减少口腔感染病灶，以免延误病情。
转自：中国医学论坛报今日糖尿病
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MMC（国家标准化代谢性疾病管理中心）
国家标准化代谢性疾病管理中心（MetabolicManagementCenter,简称MMC）是由中国工程院院士、医院副院长宁光教授牵头，中国医师协会发起成立的国家标准化代谢疾病管理中心，通过践行“一个中心，一站式服务，一个标准”原则，实现以糖尿病、肥胖症、高脂血症、非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、骨质疏松为代表的代谢性疾病的规范诊治。
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