实用儿科液体疗法

液体疗法是通过补充液体来纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱，恢复机体正常生理功能的一种治疗方法。液体疗法在儿科疾病治疗中占有十分重要的地位，但要真正掌握一套简单实用的儿科液体疗法确属不易。下面笔者结合自己的临床经验介绍一套简单易学的儿科液体疗法。

1、脱水程度的判断

脱水程度分为轻度脱水、中度脱水、重度脱水，其区别见表1。

笔者经验：将脱水程度鉴别概括为感觉在脱与不脱之间的是轻度脱水，看得出来的是中度脱水，出现休克则必为重度脱水。

脱水性质脱水性质分等渗、低渗、高渗3种类型，其区别见表2。

笔者经验：等渗性脱水多见于急性患者，低渗性脱水多见于慢性消耗性疾病患者。高渗性脱水病因：①水摄入量不足：包括供应不足，口腔、咽喉或食管疾病致饮水困难，昏迷患儿不能进食等；②水丧失过多：高热、高温环境、大量出汗、尿崩症、使用大量渗透性利尿剂。

2、常用液体的配制方法

首先。记住这3组液体的张力

①5％或10％葡萄糖ml为0张；

②5％或10％葡萄糖ml+10％氯化钠8m1+5％碳酸氢钠8ml为1张；

③5％或10％葡萄糖ml+10％氯化钠6.5ml+10％氯化钾2ml+11.2％乳酸钠4ml(相当于5％碳酸氢钠6.8ml)为1张。

几种常用液体的配制以配液总量约ml为例。

1/2张液体①5％或10％葡萄糖ml+10％氯化钠16ml+5％碳酸氢钠16ml；②5％或10％葡萄糖ml+10％氯化钠6.5ml+10％氯化钾2ml+11.2％乳酸钠4ml；③5％或10％葡萄糖ml；④5％或10％葡萄糖ml。

注意：ml1/2张液体由①+②+③+④组液体组成；①组、④组液体中的ml葡萄糖可从规格为ml的5％或10％葡萄糖抽掉50ml而得。

若要配总量约为ml的液体，则由以下两组液体相加而得：①5％或10％葡萄糖ml+10％氯化钠16ml+10％氯化钾5ml+5％碳酸氢钠17ml；②5％或10％葡萄糖ml。

若要配总量为ml的液体，则由以下3组液体相加而得：①5％或10％葡萄糖ml+10％氯化钠8ml+5％碳酸氢钠8ml；②5％或10％葡萄糖ml+10％氯化钠6.5ml+10％氯化钾2ml+11.2％乳酸钠4ml；③5％或10％葡萄糖ml/瓶×2瓶。若没有11.2％乳酸钠，可换成5％碳酸氢钠，1ml11.2％乳酸钠=1.7ml5％碳酸氢钠。

1/3张液体①5％或10％葡萄糖ml+10％氯化钠8ml+5％碳酸氢钠8ml；②5％或10％葡萄糖ml+10％氯化钠6.5ml+10％氯化钾2ml+11.2％乳酸钠4ml；③5％或10％葡萄糖ml／瓶×2瓶。

1/5张液体5％或10％葡萄糖ml+10％氯化钠6.5ml+10％氯化钾2ml+5％碳酸氢钠6.8ml，5％或10％葡萄糖ml。

2/3张液体①5％或10％葡萄糖ml+10％氯化钠16ml+5％碳酸氢钠16ml；②5％或10％葡萄糖ml+10％氯化钠13ml+10％氯化钾4ml+11.2％乳酸钠8ml；③5％或10％葡萄糖ml/瓶×2瓶。

3、小儿体重计算公式

用体重秤称体重是最准的，但若在诊所或社区没体重秤时，可按以下公式计算小儿体重：①6个月龄婴儿体重：出生时体重(kg)+月龄X0.7kg；②7～12个月龄婴儿体重：6kg+月龄×0.25kg；③1～2岁幼儿体重：9kg+(月龄-12)×0.25kg；④2岁至青春前期儿童体重：年龄X2kg+7(或8)kg。

4、小儿感染性休克液体疗法

首先应根据小儿感染性休克并发MOSF(多系统器官功能衰竭)判断休克程度，具体见表3。

轻度①快速输液阶段：液量为20～30ml／kg，分为2份，每份10～30ml/kg，用2：1液(2：1液简易配制方法：5％葡萄糖ml+10％氯化钠30ml+5％碳酸氢钠47ml)，以每小时10～12ml/kg的平均速度，滴至休克基本纠正(面色微红、四肢转湿、脉搏有力、血压上升，并开始排尿)为止。②维持输液阶段：休克基本纠正后，补生理消耗的液量24小时为60～80ml／kg，用维持液(维持液配制方法：每ml葡萄糖注射液中加入10％氯化钠注射液2ml+10％氯化钾注射液2ml)。

重度①快速输液阶段：液体量为15～20ml／kg，总量≤ml，其中右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)10ml／kg，5％碳酸氢钠5ml／kg。当以上二者相加少于要求液体量时，用2：1液补足，按先后次序于1小时内输完。②继续输液阶段：补液量30～60ml／kg，分为3份，每份10～20ml／kg，用2：1液，以每小时7～10ml/kg速度，先快后慢滴至休克基本纠正为止。酸中毒较重者，可用1.4％碳酸氢钠液(配制方法：1份5％碳酸氢钠加2份葡萄糖)10ml/kg提高二氧化碳结合力。排尿后于每ml输液中加人10％氯化钾注射液10ml，缺钾症状明显者加15ml。③维持输液阶段：休克基本纠正后，补充生理消耗的液量24小时为50～70ml/kg，用维持液补充。

补液注意事项①在不能除外尿病酸中毒时，生理盐水扩容是最安全的，尤其在基层。②液体的选择：休克未纠正前，要根据病情选用不同张力的含钠液，如轻度或原发病为暴发型流脑用1/3～1/2张液；重度或原发病为中毒性菌痢用2/3张至等张液。不能单纯或过多地使用葡萄糖液，因葡萄糖液为无张液，不能有效地扩容。同时在休克的早期由于血中儿茶酚胺增加，引起糖原大量分解已使血糖增高，而后期由于休克糖原耗竭而产生低血糖症，故休克纠正后在维持输液阶段应大量补充葡萄糖。③酸中毒：笔者认为碱性液最好是用至达到呼吸深长的酸中毒症状消失、二氧化碳结合力恢复到15mmol/L、pH=7.30为宜，让血液暂时偏酸，随着病情好转机体会自动将其调至正常水平。④补液同时应用有效抗生素治疗。

5、高钾血症的液体疗法(血清钾浓度5.5mmol/L)

积极治疗原发病如纠正酸中毒、休克，有感染及组织创伤时及时应用抗生素及彻底清创。停用含钾药物，限制含钾丰富食物摄入，避免输库存血，应供给足够的热量。

有确切高血钾病因、明显临床症状及高钾心电图者应紧急处理

①10％葡萄糖酸钙5～10ml加等量葡萄糖溶液，缓慢静脉注射，静注10分钟后如无效可重复注射，也可在有效后应用葡萄糖酸钙10～20ml加入10％葡萄糖～ml静滴。

②碱化细胞外液：应用5％碳酸氢钠3～5ml/kg(最多不超过ml)快速静滴，1天可重复2～3次。5％碳酸氢钠应稀释成1.4％浓度静滴(1.4％碳酸氢钠配制方法：1份5％碳酸氢钠+2.5份葡萄糖1。

③胰岛素应用：10％葡萄糖加正规胰岛素[4g葡萄糖(相当于10％葡萄糖40ml)加1U胰岛素]静滴。

④排钾利尿剂的应用：呋塞米1mg/kg静脉注射。⑤透析疗法：病情严重，上述治疗无效，血钾6.5mmol/L，可行腹膜或血液透析。

6、低钾血症的液体疗法(血清钾浓度3.5mmol/L)

积极治疗原发病

轻度低钾血症可多进食含钾丰富的食物，如谷类、肉类、鱼、蔬菜、水果、鲜恪汁等。口服10％氯化钾溶液3～5ml，3次/日。

重度低钾血症需静脉补钾，浓度一般≤0.3％，全日总量可增至～mg/(kg·日)，应均匀分配于全日静脉所输液体中，需维持给钾4～6天。严重缺钾或有经肾或肾外大量失钾者，治疗时间更长。治疗期间需监测血钾及心电图。

7、低钠血症的液体疗法(血清钠浓度mmol/L)

积极治疗原发病

轻症患者的治疗措施血清钠浓度～mmol／L，用以下含钠液静滴治疗（配制方法：5％葡萄糖ml+10％氯化钠30ml+10％氯化钾10ml)。低钠血症补钾的原因是防止大量输液后引起医源性低钾血症。应缓慢纠正低钠血症，在24～48小时内将血钠提高到接近正常的范围。

病情严重者，首先应迅速升高血钠

有明显的神经系统症状或血钠mmol/L的严重患者，不论病因为何，首先应迅速升高血钠，用高张盐使血钠升高到mmol/L(血钠达此水平，症状常缓解)，按3％氯化钠(3％氯化钠液配制方法：1份10％氯化钠+2份葡萄糖)每千克体重12ml提高血钠10mmol/L计算，在4小时内补完，并监测血钠。

病情缓解后的治疗措施

当患儿血钠达到mmol/L后，下一步应根据细胞外液容量分类采取相应措施。

低血容量性低钠有脱水表现，可按低渗性脱水治疗，先给等张液扩容，用生理盐水10～20ml/kg，30～60分钟内输完，然后补1/2张液，一般不用再给高张盐，12小时输液体总量的75％，24小时内输完。

正常血容量性低钠一般只需限水，一般病例可限制在正常生理需要量的50％～70％，重者严格限水，每日液体入量应等于不显性失水加前一天的尿量。严重的SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征)或急性水中毒，应迅速升高血钠：速尿每次1mg/kg，静脉注射，必要时6小时1次，然后静脉给高张盐，用法同前。

高血容量性低钠限制水和钠的入量，一般不通过补钠的方法来升高血钠。另外，饮食中限制盐和利尿剂的应用可能有帮助。严重病例伴肾衰时，可行透析疗法，其指征为严重组织水肿，心力衰竭及肺水肿；血钠mmol/L。

8、高钠血症的液体疗法(血清钠浓度mmol/L)

积极治疗原发病

低张液丢失型如果脱水严重，并有休克，不管血钠浓度是多少，应首先以生理盐水10～20ml/kg扩容，一旦组织灌注充足，应用1/2～1/3张含钠液补充，有尿后改用1/4张液继续补充，降低血钠。

单纯失水型选用1/4张液或等渗葡萄糖液口服或静脉输入。所需水量(L)=0.6X体重(kg)X[患儿血清钠(mmol/L)/-1]。

盐中毒型治疗在于移除过多的钠，暂时禁盐，可给利尿剂。

严重高钠血症(血钠mmol/L)腹膜透析。

纠正高钠血症的注意事项①使血钠浓度降至正常一般≥48小时，血钠下降速度每小时≤1mmol/L或每日10～15mmol/L。②纠正高钠的速度比液体低张性的程度更为重要。③急性高钠血症患儿，可以迅速纠正血钠浓度，因为此时脑细胞内自生渗透压尚未生成。但在急性单纯钠过多患儿(如给予过量的钠)，过快补液可引起高血容量和肺水肿，应予注意。

9、低钙血症(血钙浓度1.75mmol/L)

治疗积极治疗原发病，祛除病因。

急救处理惊厥和喉痉挛立即给予镇静止痉，首选安定，每次0.1～0.3mg/kg，肌注或静脉注射(缓慢静脉注射，边注射边观察，惊厥停止立即停止注射)，可用苯巴比妥钠每次7～10mg/kg，肌注，防止惊厥复发。喉痉挛立即将舌尖拉出口外，进行人工呼吸，必要时气管插管。

钙剂治疗10％葡萄糖酸钙1～2ml/kg用等量葡萄糖液稀释后缓慢静推，症状好转后改为口服葡萄糖酸钙片。

补充维生素D维生素D缺乏引起的低钙血症可口服维生素AD胶囊或滴剂。

10、代谢性酸中毒

由于体内固定酸(如磷酸根、酸性磷酸钠、硫酸根、乳酸、丙酮酸、酮体等非挥发性酸)产生过多或碳酸氢盐丢失过多，使血浆碳酸氢盐原发性减少，血pH下降到7.35，称为代谢性酸中毒。其基本改变是HCO3-减少，剩余碱呈负值。

治疗积极治疗原发病，祛除病因。碱性药物的使用一般主张pH7.30即补碱性液。

在无化验条件或病情较重，化验结果尚未报告时，可按5％碳酸氢钠每次3～5ml/kg计算给予，必要时可于2～4小时后重复应用。

已知二氧化碳结合力，可按下列公式计算：(40—X)×0.5×体重(kg)=5％碳酸氢钠毫升数。已知血气分析，可按剩余碱值计算：[(BE—3)X0.5X体重(kg)]=应补碳酸氢钠的毫升数。

注：碳酸氢钠应稀释3倍后才能输入，即1份5％碳酸氢钠+2份葡萄糖液。纠酸过程中应注意补钾。

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