出汗多能引发低钾血症吗

昨天，有文章称：在夏季，低钾血症常常与出汗多有关，还罗列了一些患者的例子，如高血压、糖尿病患者和老人出现血钾血症的例子，并告诫大家低钾血症可致使心脏骤停，强调夏季出汗多一定要补钾。文章所说低钾血症危害的确如此，但低钾血症的病因是由于出汗多吗？出汗多丢失的无机盐最多的是钠，要补充的首先是钠，但为何专家医生一再强调要补充钾而不提补钠呢？我想可能与近年的宣扬有关。

人体的汗液主要成分是水，占汗液的99％，还有1％的其他物资，其中主要是氯化钠（食盐），还有少许的钾、镁、尿素、乳酸、脂肪酸等物资。如果在夏季出汗多的情况下，人体首先需要补充的是水和盐，所以夏季高温作业的人一般要补充一点淡盐水，有些企业还为高温作业人员准备了盐汽水、含盐冰棍等。目的是避免体内出现水盐失衡，乃至威逼到生命安全。汗液中确切含有钾，但含量是很少的。低钾血症也并不是因出汗多致使，多数是因有其他疾病所至。在因天气酷热，出汗多致使的电解质紊乱中，除钠大量丧失外，还应斟酌镁的丧失，缺镁可以引发低钾血症。如果低钾血症是由缺镁引发，不补镁而单纯补钾是无效的。另外，血清钾下降，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度下降，而全身缺钾时，血清钾不一定下降。因此，在夏季出汗多的情况下，盲目补钾不但不能解决问题，还可能引发更加严重的问题。

人体的体液散布在细胞内和细胞外，其中1／3为细胞外液，2／3为细胞内液。细胞外液又分血浆、淋巴液和组织间液和胃肠道分泌液、脑脊液及胸膜、腹膜滑液等。人体细胞外液中主要是钠离子，细胞外液中的钠离子是细胞内液中的钠离子的10倍，构成细胞外液渗透压；而细胞内液则主要是钾离子，细胞内液中的钾浓度比细胞外液的钾浓度高20－30倍，构成细胞内的渗透压。虽然钠、钾在细胞内外含量不同，但它们保持了细胞内外液的平衡，同时也是营养物质进入细胞和细胞内代谢废物排出的动能来源。

当人体处于高温环境中，由于出汗多，体内的盐分随之流失，出汗多盐分流失就多。在夏季高温出汗多的情况下，可能有两种情况出现，一种是钠丢失过量，但有水份补充；另一种是水份丢失多而出现脱水。

当钠丢失过量，血清中钠的含量下降后，细胞外液的渗透压也随之下降，其后果是水份进入到细胞内，引发细胞肿胀，可出现脑水肿、肺水肿等情况，同时有效血容量明显下降，可引发循环衰竭和急性肾功能衰竭。

当水份丢失过量产生脱水时，细胞外液和血容量首先减少，尿量变少，但钠和氯仍相应的随尿排出，脱水继续加重后，肾小管再吸收钠和氯离子能力显著增强，尿内钠和氯的含量明显下降，细胞外液的渗透压上升，通过渗透压受体刺激抗利尿激素的分泌增加，肾小管再吸收水、钠离子、钾离子均加强，产生少尿和无尿。当脱水加重时，由于细胞外液的渗透压超过细胞内的，因而细胞内的水份逸出至细胞外液中，引发细胞内脱水。

以上两种情况如果首先应当补充的是钠盐和水，如果按一些人所说，出汗多应当补充钾盐的话，是非产毛病的。缘由是低钾血症很少因出汗多造成，多数是因疾病致使，如医生专家所说例子中的糖尿病患者，是由于糖尿病酮症引发的渗透性利尿促使肾脏丢钾，另外，由于胰岛素作用，葡萄糖在被利用或糖原构成时，均有大量的钾自细胞外移入细胞内，因而血清钾下降。再如利尿剂的使用、滥用抗生素等都会致使低钾血症。

当钠丢失过量的情况下，细胞液流向细胞内，而细胞内液中的钾丢失很少，故体内其实不缺少钾。而此时的状态是钠，钾失去平衡，在钾、钠已出现的不平衡状态，如继续补钾，等于雪上加霜。

当水份丢失过量的情况下，由于细胞内液溢出，细胞内钾离子也流向细胞外，此时，血液中钾的含量升高，如继续补充钾，可致使高钾血症。

近年来由于各方面积极宣扬控盐，推行低盐饮食，致使一些人对补充食盐有所顾忌，乃至在夏季钠盐丢失较多的情况下也坚持低盐饮食，这样过于教条的观念是毛病的。凡事我们都应当实事求是，人体的营养物质更应当缺甚么补甚么，钠的作用钾是替换不了的，在出汗多的情况下，适当补充钠盐无可非议，至于出汗致使低钾血症的说法，基本上不存在，如果有，也因其他疾病致使，或伴随着钠、钙、镁等电解质失衡而出现的。

作者：匡长祥

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