5ik4护士篇小儿腹泻的护理

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小儿腹泻的护理

一、病因和发病机制

（一）病因

1.肠道内感染

可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。

2.肠道外感染

由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用产生腹泻症状，还包括病原体（主要是病毒）感染肠道。

3.非感染因素

如饮食因素以及气候因素等。

（二）发病机制

导致腹泻发生的机制包括肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质、肠腔内电解质分泌过多、灸症所致的液体大量渗出以及肠道运动功能异常，据此可将腹泻分为渗透性、分泌性、渗出性和肠道功能异常等4种类型。

二、临床表现

病程在2周以内为急性腹泻，病程2周至2个月为迁延性腹泻，病程超过2个月为慢性腹泻。不同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现，同时各有其特点。

（一）轻型腹泻

多由饮食因素或肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有恶心、呕吐或溢乳。大便次数增多及性状改变。

（二）重型腹泻

多为肠道内感染所致。起病常比较急，也可由轻型逐渐加重而致。除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。

1.胃肠道症状

食欲低下，常伴有呕吐，有时甚至进水即吐，严重者可吐咖啡样液体。大便次数明显增多，每天十次至数十次，多呈黄绿色水样便或蛋花汤样便，量多，可有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。

2.水、电解质和酸碱平衡紊乱

主要表现为等渗、低渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症以及低钙、低镁、低磷血症。

三、辅助检查

1．血常规

白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，寄生虫感染或过敏性病变者嗜酸性粒细胞增多。

2．大便检查

大便常规无或偶见白细胞者多为侵袭性细菌以外的病因引起，大便内有较多的白细胞常由于各种侵袭性细菌感染引起。大便培养可检出致病菌。大便涂片发现念珠菌孢子及假菌丝有助于真菌性肠炎诊断。疑为病毒感染者应作病毒学检查。

3．血液生化检查血钠测定提示脱水性质。

血钾浓度反映体内缺钾的程度。根据血气分析进一步了解体内酸碱平衡程度和性质。重症患儿应同时测尿素氮，必要时查血钙和血镁。

四、治疗原则

腹泻的治疗原则为调整饮食；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；合理用药，控制感染；预防并发症的发生。

五、护理问题

1.体液不足

与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。

2.营养失调

低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。

3.体温过高

与肠道感染有关。

4.有皮肤完整性受损的危险

与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。

5.知识缺乏

患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿护理知识。

六、护理措施（★★）

（一）调整饮食

限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，造成病情迁延不愈而影响生长发育，故腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4～6小时（不禁水）外，均应继续进食。母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食，人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖。对少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法，必要时全静脉营养。

（二）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡

1.口服补液

口服补液盐用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。

2.静脉补液

用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。根据不同的脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能，决定溶液的成分、容量和滴注持续时间。

（三）控制感染

严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄物、用物及标本的处置；护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染；指导家属及探祝人员执行隔离制度特别是洗手措施。

（四）维持皮肤完整性

婴幼儿选用柔软布类尿布，勤更换；每次便后用温水清洗臀部并吸干；局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；皮肤溃疡局部可增加暴露或用灯泡照射，以促进愈合；避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。因为女婴尿道口接近肛门，应注意会阴部的清洁，预防上行性尿路感染。注意约束多动的患儿。

（五）严密观察病情

1.观察排便情况

观察记录大便次数、颜色、气味、性状、量，及时送检，采集标本时注意应采集粘液脓血部分。作好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。

2.监测生命体征

对高热者给予头部冰敷等物理降温措施，擦干汗液，及时更衣，做好口腔护理及皮肤护理。

3.密切观察代谢性酸中毒、低钾血症等表现。

七、健康教育

1.护理指导

向家长解释腹泻的病因、潜在并发症以及相关的治疗措施；指导家长正确洗手并做好污染尿布及衣物的处理、出入量的监测以及脱水表现的观察；说明调整饮食的重要性；指导家长配制和使用口服补液盐溶液，强调应少量多次饮用，呕吐不是禁忌证。

2.做好预防措施

注意饮水卫生、食物新鲜、清洁和食具消毒；教育小儿饭前便后洗手，勤剪指甲；加强患儿体格锻炼，适当户外活动。宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养；气候变化时防止患儿受凉或过热；避免长期滥用广谱抗生素。

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