胸腔积液

定义

胸腔积液是指在胸膜脏层壁层之间的胸膜内出现大量液体。

概况和病理生理学

液体在胸膜腔内的蓄积的原因包括血液渗透压的下降(如低血白蛋白血症引起的单纯性渗出［血清白蛋白量正常在1.8g/dL以上］)、静脉压升高(如由于心脏病、横膈疝、肿瘤和肺叶扭转)或者出血(如凝血病、肿瘤和外伤)。

临床表现

发病特征任何年龄、品种或性别的犬或猫都可能发生。

病史患病动物的病史完全依赖于其病因的不同而不同。如果没有明显的呼吸窘迫，大多数主人会发现犬出现运动不耐受。

体格检查

患有胸腔积液的动物，体格检查最常见的症状是呼吸困难。这种呼吸困难表现为强迫吸气和呼气延迟，使得动物看起来像是在憋气。这种呼吸模式在猫上尤其常见。在背侧可能会听到支气管肺泡呼吸音。腹侧肺音消失(通常是两侧的，偶尔也可是单侧的)。另外，检查结果还包括患犬体重下降、心音低沉等。

X线检查和超声波检查

如果动物没有明显的呼吸困难，胸部的X光片可以确诊胸膜腔液体。检查时尽量减小患病动物的应激，进行背腹位的(而不是腹背位的)和“站立时侧位”的X线检查。拍片过程中，

通过氧气面罩给氧有助于阻止进一步的呼吸困难。如果动物没有呼吸困难且怀疑仅仅有少量的液体渗出时，腹背位呼气时的照片有助于对积液情况的检查。

胸腔积液的X光中的特征包括心脏轮廓模糊、叶间裂、明显肋膈角处的肺边缘钝圆、纵隔变宽、肺边界与胸壁分离以及胸骨边界处的肺边缘呈扇状征。肺边缘的扇状征可能是胸腔积液X光片诊断最早的特征。

注意：患有胸腔积液并伴有严重呼吸困难的动物应该先行胸腔穿刺术，然后再进行X线检查。

在积液除去前应先进行超声检查，因为超声检查可以作为一个“声学检查的窗口”，可增强对胸腔内组织的可视化程度。超声检查可以用来评价心脏的功能、瓣膜功能和损伤，先天性心脏异常、心包积液的出现和纵隔团块等。

胸腔积液会对胸腔组织结构的X线检查造成一定影响。整个胸廓的充分可视需要排除前纵隔团块(如淋巴肉瘤或胸腺瘤)，所以积液排除后应再进行X线检查。

实验室检查

用胸腔穿刺术放出部分积液，一部分装入血凝管中进行生化检查用；一部分装入EDTA管中进行细胞学检查。必须对积液进行蛋白质浓度分析、有核细胞计数和有核细胞分类计数。另外，应该测定血清白蛋白的浓度。几乎所有胸腔积液都会引起低钠或低钾血症(或者两者兼而有之)。

鉴别诊断

任何引起呼吸窘迫或咳嗽的疾病都应该与本病进行鉴别诊断。

药物疗法

对乳糜胸和脓胸的药物疗法见后续文章。至于不同疾病引起的胸腔积液的保守治疗可查阅相关章节文献。如果动物患有严重的高钾血症，有必要以无钾液体进行治疗。

手术治疗

如果用常规的实验室检查和影像学检查不能查明引起漏出液或渗出液的病因，有必要进行胸部的手术探查。如果病犬患有双侧胸腔积液，只要不是因为低蛋白血症，就应该怀疑是心脏病或肿瘤形成。

预后

胸腔积液的动物的预后取决于其病因。

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